Aspirīns primārajā profilaksē: vajadzīgs individuāls izvērtējums

Jaunākās primārās profilakses vadlīnijas iesaka lietot aspirīnu indivīdiem ar augstu primāro kardiovaskulāro notikumu risku, ja viņi ir vecumā no 40 līdz 70 gadiem, bet ne tiem, kuriem ir pāri 70 gadiem. Tomēr cilvēkiem pēc 70 gadu vecuma kardiovaskulāro notikumu risks ir daudz augstāks nekā pirms 70 gadu vecuma.

Nesen publicēti trīs liela mēroga pētījumi par aspirīna nozīmi primārajā profilaksē, un rezultāti nav viennozīmīgi, vienā pētījumā tika pierādīti ieguvumi no aspirīna lietošanas, pārējos divos netika novēroti ieguvumi. Rezultātā veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem nav skaidru norāžu, vai izrakstīt aspirīnu primārai profilaksei un ja jā, tad kuriem pacientiem.

Lai novērstu šo apjukumu, American Journal of Medicine publicēts raksts par aspirīna lietošanu primārā profilaksē. Galvenais ārstu uzdevums ir sniegt labākā palīdzību pacientam, kāda vien ir pieejama, līdz ar to katrā individuālā gadījumā jāpieņem individuāls lēmums. Visiem pacientiem, kuriem ir bijis akūts miokarda infarkts regulāri jālieto 325 mg aspirīna, tas ir nepieciešams, lai mazinātu atkārtotu notikumu risku un nāvi. Pacientiem pēc primāra notikuma ilgstoši būtu jālieto aspirīns, ja vien nav specifisku kontrindikāciju. Primārajā profilaksē tas nav tik viennozīmīgi, te ir katrs gadījums jāvērtē individuāli. Ņemot vērā šobrīd esošos pierādījumus, lēmums par ilgstošu aspirīna terapiju veseliem indivīdiem jāieņem individuāli, izvērtējot katra pacienta riskus un ieguvumus. .

Pieaugošais sirds un asinsvadu slimību slogs attīstītajās un jaunattīstības valstīs uzsver nepieciešamību pēc plašākām terapeitiskās dzīvesveida izmaiņām, kā arī papildu terapijas ar medikamentiem, kuriem ir pierādīts ieguvums, primārajā sirdslēkmes un insultu profilaksē. Dzīvesveida terapeitiskajās izmaiņās jāietver izvairīšanās no smēķēšanas vai tās atmešana, svara zudums un palielināta ikdienas fiziskā aktivitāte, un medikamentos jāiekļauj statīni un vairākas zāļu grupas, kas, iespējams, vajadzīgas, lai kontrolētu paaugstinātu asinsspiedienu.

Kad absolūto ieguvumu un risku attiecība ir līdzīga, arvien lielāka nozīme tiek piešķirta pacienta izvēlei. Tas var ietvert apsvērumu par to, vai pirmā sirdslēkmes vai insulta novēršana ir daudz svarīgāks apsvērums pacientam nekā viņu risks uz kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.

Veselības aprūpes sniedzēju individuālie klīniskie spriedumi par aspirīna izrakstīšanu primārajā profilaksē var ietekmēt samērā lielu daļu viņu pacientu. Piemēram, primārās profilakses pacienti ar metabolisko sindromu, lieko svaru un aptaukošanos, hipertensiju, augstu holesterīna līmeni un insulīna rezistenci, sastāda apmēram 40 procentus amerikāņu, kas vecāki par 40 gadiem.

Pētnieki norāda, ka vispārēji aspirīna lietošanas pamatprincipi primārajā profilaksē nav pamatoti, kā parasti, primārās aprūpes sniedzējam ir vispilnīgākā informācija par ieguvumiem un riskiem katram savam pacientam.

AVOTS: Gitin A, Pfeffer MA, DeMets DL, Hennekens CH. ASPIRIN IN PRIMARY PREVENTION: NEEDS INDIVIDUAL JUDGMENTS. The American Journal of Medicine, 2020