2. tipa cukura diabēta slimnieku ārstēšana ar mūsdienu kombinētajiem insulīna preparātiem
2. tipa cukura diabēta slimnieku ārstēšanas taktika pēdējo gadu laikā mainījusies intensifikācijas virzienā. Slimības norises pētījumi lielam slimnieku skaitam ilgākā laika posmā pierādījuši, cik svarīgi ātri normalizēt cukura koncentrāciju asinīs, vienlaikus nepieļaujot lielas svārstību amplitūdas. Izrādījies, ka asinsvadu iekšējās sieniņas šūnām piemīt metabolā atmiņa attiecībā pret paaugstinātu cukura koncentrāciju asinīs. Ja ar perorālajiem diabēta ārstēšanas preparātiem nevar sasniegt paaugstinātā cukura koncentrācijas normalizēšanos īsā posmā (dienu, bet ne mēnešu laikā), tad pēc normālas cukura koncentrācijas sasniegšanas asinsvadu sieniņas bojājumi vēl kādu laiku turpina progresēt. Tas ir viens no iemesliem agrīnas insulīna terapijas sākšanai.
Otrs svarīgs iemesls agrīnai insulīna terapijai saistāms ar 2. tipa cukura diabēta gaitas īpatnībām. Pakāpeniski, pat adekvāti ārstējot ar tabletējamajiem preparātiem, insulīnu producējošo šūnu spēja ražot insulīnu samazinās. Agrāk vai vēlāk insulīna producēšana izsīkst, un šie preparāti kļūst neefektīvi - devu palielināšana, dažādu preparātu kombinēšana neuzlabo cukura rādītājus, tie kļūst aizvien sliktāki. Agrāk uzskatīja, ka pilnīgi noteikti šādos gadījumos insulīna preparātu lietošana kļūst obligāta.
Pašlaik varam teikt, ka insulīna terapija jāsāk agrīni, jo tādējādi varam paildzināt insulīnu producējošo šūnu dzīvildzi. Noskaidrots jautājums, kāds ir reālais labums, ja slimnieka organismā saglabājies noteikts šūnu daudzums, kas, paaugstinoties asins cukura koncentrācijai, spēj atbildēt ar insulīna producēšanos, tad ievērojami uzlabojas ārstēšanas kvalitāte. Piemēram, ārstēšanā izmantojot insulīna preparātus vai to kombinācijas ar tabletējamajiem preparātiem, diennakts laikā var būt situācijas, kad cukura koncentrācija sāk paaugstināties (pārāk daudz apēsts ogļhidrātu, bijusi stresa situācija, sākas kāda infekcija utt.). Ja daļai insulīnu producējošo šūnu saglabājusies spēja ražot insulīnu, cukura koncentrācijas pacēlums ir neliels vai tā praktiski vispār nav. Ja šūnas gājušas bojā, cukura līmeņa svārstību novēršanai uzreiz būtu jākoriģē ārstēšana, kas praktiski realizējama grūti vai pat neiespējami.
Šobrīd var droši apgalvot, ka 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā insulīna terapiju nav iespējams sākt par agru, to var tikai novēlot. Ja pirms desmit gadiem diagnozes noteikšanas brīdī sāka insulīna terapiju apmēram 10% slimnieku, tad pašlaik tas ir jau pāri 20%. Aizvien biežāk šo terapiju sāk uzreiz pēc diagnozes noteikšanas, bet, kad strauji sasniegti labi cukura parametri asinīs, katrs gadījums tiek izvērtēts individuāli, nosakot pareizāko ārstēšanas taktiku.
Domājot par ārstēšanas shēmām, pamatprincips - maksimāli samazinot zemu cukura rādītāju (hipoglikēmijas) risku, nepieļaujot svara pieaugumu. Dažādās valstīs izmanto dažādas ārstēšanas shēmas, katrai ir savas pozitīvās un negatīvās iezīmes.
Ja runājam par kombinēto insulīna preparātu lietošanu, tad kombinētā insulīna preparāta pilnšļircē sajauktā veidā ir īsas darbības insulīna analogs un garas darbības insulīns. Piemēram, NovoMix 30 satur 30% īsas darbības analoginsulīnu un 70% analoginsulīna pagarinātas darbības formu. Injekcijas ar šo preparātu jāizdara pirms ēdienreizes.
Ja injekciju veic pirms gulētiešanas, kā tas jādara ar garas darbības insulīna preparātiem, tad iespējama strauja hipoglikēmija. Attiecībā uz injekciju biežumu ir varianti - injekciju izdara vienreiz pirms vakariņām, ja slimnieka galvenā ēdienreize ir vakarā pēc darba, saglabājot perorālo preparātu lietošanu. Tomēr šī taktika uzskatāma par pārejas posmu, agrāk vai vēlāk dienas laikā cukura līmenis atkal sāk paaugstināties, tad jāpāriet uz divām injekcijām - pirms brokastīm un pirms vakariņām. Ja tomēr dienas vidū pēc pusdienām cukura koncentrācija asinīs ir paaugstināta, pirms pusdienām nepieciešama neliela daudzuma insulīna īsā analoga injekcija. Daļai slimnieku pirms pusdienām īsā analoginsulīna vietā var ievadīt nelielu devu tā paša kombinētā insulīna.
Proporcijas starp dažādos laikos ievadāmajām devām nosakāmas, regulāri veicot cukura līmeņa kontroli ar glikometru. Iegūtie rezultāti fiksējami cukura diabēta pacienta dienasgrāmatā, un speciālista kompetencē ir ieteikt korekcijas ārstēšanā. Vietās, kur slimnieki tiek labi apmācīti un kur ir labi sagatavoti speciālisti, cukura diabēta slimnieku dzīvildze vairs neatšķiras no pārējās populācijas rādītājiem.