Antihipertensīvā terapija pēc insulta: sākt uzreiz vai astoņu dienu laikā?
Lai salīdzinātu, kāds ir klīniskais ieguvums agrīnai antihipertensīvās terapijas sākšanai (24–48 h laikā pēc insulta) salīdzinājumā ar vēlāku terapijas sākšanu (8.dienā pēc insulta), tika organizēts daudzcentru nejaušināti kontrolēts atvērta tipa pētījums Ķīnā 106 slimnīcās. Tika iekļauti dati par 4810 pacientiem (≥ 40 gadi), kas iestājušies stacionārā ar išēmisku insultu 24–48 h laikā kopš simptomu sākuma un fiksēts paaugstināts sistoliskais TA starp 140 mmHg un <220 mmHg. Pacienti pēc nejaušības principa tika iedalīti divās grupās, kur vienā antihipertensīvā terapija tika ordinēta uzreiz pēc nejaušināšanas (mērķis sistolisko TA mazināt par 10–20 % pirmo 24 h laikā un sasniegt vidējo TA <140/90 mmHg pēc septiņām dienām). Otrā grupā antihipertensīvo medikamentu pārtrauc (ja tas lietots pirms insulta epizodes) un ārstēšanu sāk 8.dienā (mērķis sasniegt vidējo asinsspiedienu <140/90 mmHg).
Pētījuma primārais iznākums: funkcionālas invaliditātes vai nāves kombinācija (modificētā Rankina skalā ≥ 3) 90.dienā. Tāpat veikta intention to treat (ITT) analīze.
Agrīnā antihipertensīvās terapijas grupā iekļauti 2413 pacientie un vēlīnā 2397 pacienti. Agrīnās intervences grupā vidējais sistoliskais TA tika samazināts par 9,7 % (no 162,9 mmHg uz 146,4 mmHg) un par 4,9 % (no 162,8 mmHg uz 154,3 mmHg) otrā, vēlīnās intervences grupā 24h pēc nejaušināšanas sākšanas (p < 0,001). Septītajā pētījuma dienā vidējais sistoliskais TA bija 139,1 mmHg agrīnas intervences grupā un 150,9 mmHg vēlīnas intervences grupā. Asinsspiediens zem 140/90 mmHg pēc septiņām dienām tika sasniegts 54,6 % agrīnas intervences grupā un 22,4 % vēlīnas intervences grupā. Līdz 90.dienai nāve iestājās vai tika fiksēta nozīmīga funkcionāla invaliditāte 289 pētījuma dalībniekiem (12,0 %) agrīnā intervences grupā un 250 (10,5 %) vēlīnā intervences grupā (iespēju attiecība 1,18; 95 % TI 0,98–1,41, p = 0,08). Nozīmīgas atšķirības starp grupām rekurenta insulta vai blakņu profilā netika novērotas.
Pacientiem ar vieglu līdz vidēji smagu akūtu išēmisku insultu un sistolisko TA 140–<220 mmHg, kuri nesaņēma intravenozu trombolītisku terapiju, agrīna antihipertensīvās terapijas sākšana nesamazina iespējamību iestāties nāvei vai invaliditātei pirmo 90 dienu laikā pēc notikuma.
Avots: Liu L, Xie X, Pan Y, Wang A, Wei Y, Liu J et al. Early versus delayed antihypertensive treatment in patients with acute ischaemic stroke: multicentre, open label, randomised, controlled trial BMJ 2023; 383 :e076448 doi:10.1136/bmj-2023-076448