Dzīvesveida izmaiņas uzlabo medikamentozās terapijas efektivitāti pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību

Pētījuma metodoloģija:

• Pētnieki Teksasā veica viena centra nejaušināta iedalījuma pētījumu, lai novērtētu dzīvesveida izmaiņu apvienošanas ar agresīvu medicīnisko terapiju efektivitāti pacientiem ar subklīnisku, aizdomīgu vai izveidotu KAS un faktoriem, kas viņus pakļauj augstam negatīva iznākuma riskam.
• No 2009. līdz 2017. gadam pacienti, kas bija 40 gadus veci vai vecāki, tika nejauši iedalīti divās grupas: viena grupa saņēma dzīvesveida izmaiņas un standarta terapiju(n = 513; vidējais vecums, 61 gads; 67 % vīrieši), otra grupa - standarta terapiju (n = 515; vidējais vecums, 61 gads; 69 % vīrieši). Pēc nejaušas piešķiršanas visiem pacientiem tika veikts sākotnējais stresa-miera PET, lai kvantificētu koronārās plūsmas kapacitāti un attiecīgi atliktu vai norādītu iejaukšanās pasākumus.
• Pilnīga aprūpe ietvēra intensīvu dzīvesveida konsultēšanu, regulāru PET rezultātu pārskatīšanu un mērķtiecīgus soļus, lai sasniegtu iepriekš noteiktos riska faktoru mērķus. Pacienti saņēma arī uzraudzību un visu diennakti pieejamu atbalstu pa telefonu vai e-pastu. Tie, kam nebija nopietni samazināta koronārā plūsmas kapacitāte, tika ārstēti bez invazīvām iejaukšanās procedūrām.
• Standarta aprūpe ietvēra rezultātu pārskatīšanas vai atbalsta saņemšanas neesamību, un PET rezultāti tika atklāti tikai pacientiem ar nopietni samazinātu koronāro plūsmas kapacitāti, kuri bija augstā mirstības riskā, lai izvērtētu potenciālo revaskularizāciju.
• Primārais rezultāts bija izmaiņas 16 individuālo riska faktoru apkopotajā riska rādītājā piecu gadu periodā. Galvenie kardioloģiskie nevēlamie notikumi, to sastāvdaļas un revaskularizācija pēc 90 dienām tika vērtēti kā sekundārie rezultāti.

Galvenie rezultāti:

• Pēc 5 gadiem pacientiem, kuri saņēma pilnīgu aprūpi, bija zemāks apkopotais riska rādītājs nekā tiem, kuri saņēma standarta aprūpi (atšķirība piecu gadu izmaiņās, -1,4; P < 0,0001), kā arī nozīmīgi uzlabojumi individuālajos riska faktoros, piemēram, zema blīvuma lipoproteīnos, ķermeņa masas indeksā (ĶMI) un asinsspiedienā (P < 0,01 visiem).
• Pēc 11 gadu novērošanas, pilnīgās aprūpes grupai bija par 31,4 % mazāk galveno nevēlamo kardioloģisko notikumu, 42,7 % mazāk nāves gadījumu, 37 % mazāk nāves vai miokarda infarkta gadījumu un 35,1 % mazāk revaskularizāciju nekā standarta aprūpes grupai (P < 0,05 visiem).
• Tikai 5,4 % pacientu veica revaskularizāciju 90 dienu laikā, kas tika izvēlēta galvenokārt pēc koronārās plūsmas kapacitātes.

Nejaušīināta iedalījuma, kontrolētais, aklais piecu gadu CENTURY pētījums parāda, ka dalībniekiem, kuriem invazīvas koronāras procedūras tika droši atliktas, pamatojoties uz [koronārās plūsmas kapacitāti] pēc PET, integrējot to ar pilnīgu, intensīvu dzīvesveida izmaiņu ieviešanu un agresīvu medicīnisko ārstēšanu, kas vērsta uz mērķiem, ievērojami uzlabojās visi riska faktoru rādītāji ar nozīmīgu mirstības samazinājumu no visiem cēloņiem.

AVOTS: Gould KL, Johnson NP, Roby AE, et al. Optimal medical care and coronary flow capacity-guided myocardial revascularization vs usual care for chronic coronary artery disease: the CENTURY trial. European Heart Journal, ehaf356