Zema blīvuma holesterīna līmeņa samazināšana samazina insulta risku par 25 %

Pacientiem ar anamnēzē bijušu išēmisku insultu ir augsts atkārtota insulta un citu nozīmīgu nelabvēlīgu kardiovaskulāru notikumu risks. Tomēr ieguvumi, ko sniedz ļoti zems zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL-H; LDL-C) līmenis šiem pacientiem, joprojām nav pilnībā skaidri.

Tika analizēti pacienti ar anamnēzē bijušu išēmisku insultu, kuri piedalījās pētījumā FOURIER — nejaušināta iedalījuma, ar placebo kontrolētā klīniskā pētījumā, kurā tika vērtēta evolokumaba ietekme pacientiem ar stabilu aterosklerotisku sirds un asinsvadu slimību (mediānais novērošanas periods – 2,2 gadi). Analīze tika turpināta arī atklātā pagarinājuma periodā (FOURIER-OLE) ar papildu mediāno novērošanas ilgumu 5 gadi, lai izvērtētu saistību starp sasniegto LDL-C līmeni un ilgtermiņa galveno iznākumu (kardiovaskulāra nāve, miokarda infarkts, insults, hospitalizācija nestabilas stenokardijas dēļ vai koronārā revaskularizācija) un ar insultu saistītajiem iznākumiem.

Analīzē tika iekļauti 5291 pacients ar anamnēzē bijušu išēmisku insultu (ilgāk nekā 4 nedēļas pirms iekļaušanas pētījumā). No tiem 666 (12,6 %), 1410 (26,6 %), 586 (11,1 %), 508 (9,6 %) un 2121 (40,1 %) pacientiem tika sasniegti LDL-C līmeņi attiecīgi <20, 20–<40, 40–<55, 55–<70 un ≥70 mg/dl.
Galvenā iznākuma, visu insultu un išēmisko insultu biežums samazinājās pakāpeniski, sasniedzot zemākus LDL-C līmeņus (tendences P < 0,001; 0,002 un 0,002 attiecīgi). Salīdzinājumā ar pacientiem, kuru LDL-C bija ≥70 mg/dl, tiem, kas sasniedza līmeni <40 mg/dl, incidences rādītāju attiecības (IRR; 95 % TI) bija:

0,69 (0,57–0,84) galvenajam iznākumam,

0,73 (0,53–0,99) visiem insultiem,

0,75 (0,54–1,05) išēmiskam insultam.

Hemorāģiskie insulti bija reti un nebija saistīti ar sasniegto LDL-C līmeni (tendences P = 0,85).

Pacientiem ar anamnēzē bijušu išēmisku insultu novērots, ka zemāks LDL-C līmenis — pat zem 40 mg/dl — ir saistīts ar mazāku kardiovaskulāru notikumu risku, tostarp atkārtota insulta risku, nepalielinot hemorāģiskā insulta risku. Šie rezultāti atbalsta pieeju, ka pacientiem ar anamnēzē bijušu išēmisku insultu varētu būt lietderīgi īstenot intensīvāku LDL-C līmeņa pazemināšanas stratēģiju.

AVOTS: Monguillon V, Kelly P, O’Donoghue ML, et al. Efficacy and Safety of Very Low Achieved LDL-Cholesterol in Patients with Prior Ischemic Stroke. Circulation, 2025, November 3