PORTĀLS ĀRSTIEM UN FARMACEITIEM
Šī vietne ir paredzēta veselības aprūpes speciālistiem

Kā atpazīt un ārstēt alerģisku rinītu?

A. Beķere
Freepik
Alerģisks rinīts (AR) ir viena no izplatītākajām, nepietiekami diagnosticētajām slimībām pasaulē. Bieži iesnu simptomus saista ar saaukstēšanās epizodēm, bet ne ar alerģiju. [1] Vairākumā gadījumu AR sākas bērnībā vai pusaudža gados un turpinās mūža garumā, bet var sākties jebkurā vecumā. Novērojumi pēdējos gados rāda, ka AR pacienti kļūst jaunāki.

Saslimušo bērnu skaits trīs gadu vecumā ar AR no 6 % pieaudzis līdz 24 %. Astma un AR reizēm jau agrīnā vecumā sākas kopā. [2] AR izplatība bērniem 5—25 %, bet pieaugušajiem vairāk nekā 40 % vispārējā populācijā. [3]

Alerģiska rinīta patofizioloģija un etioloģiskie faktori

Alerģiskās iesnas ir I tipa imunoloģiskas reakcijas izraisīts, IgE noteikts iekaisums deguna gļotādā. Lai attīstītos alerģiska reakcija, nepieciešama antigēna (alergēna) iedarbība uz gļotādu. Imunoloģiskās reakcijas rezultātā no tuklajām šūnām, bazofiliem izdalās mediatori, no kuriem visaktīvākais ir histamīns.

Histamīns izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanos, gludās muskulatūras kontrakcijas, gļotu sekrēciju, iekaisuma šūnu migrāciju, šūnu aktivāciju. Bez histamīna izdalās arī no jauna sintezētie mediatori — prostaglandīni, leikotriēni, trombocītu aktivētājfaktors (PAF).

Agrīnā iekaisuma reakcijas izsauktie AR simptomi ir šķaudīšana, iesnas, niezošs deguns. Hronisku iekaisumu izraisa alergēna ilgstoša iedarbība. Tas izpaužas kā gļotādas tūska — aizlikta deguna simptomi, bronhiālā astma — to nosaka aktivētie T limfocīti. Th2 šūnas producē iekaisuma citokīnus: IL–3, IL–4, IL–5, GM-CSF (granulocītu un makrofāgu kolonijstimulējošo faktoru). Pavadoši simptomi var būt arī klepus, iekaisis kakls vai skrāpējoša sajūta kaklā, biežas galvassāpes un pārmērīgs nogurums. [4]

AR izraisa inhalācijas alergēni, kas ir ziedputekšņi, mājas putekļu ērcītes, dzīvnieku spalvas, sviedri, siekalas, urīns, pelējuma sēnītes.

Pavasara/rudens periodā vairāk ir pierasts, ka simptomus izraisa putekšņu alergēni trīs galvenajos ziedēšanas periodos:

  • pavasarī — koku putekšņi (bērzs, alksnis, lazda),
  • vasarā — graudzāļu putekšņi,
  • rudenī — nezāļu putekšņi (balanda, vērmele, vībotne).

Putekšņu izraisītie simptomi var pārklāties ar telpu alergēnu — putekļu ērcīšu, dzīvnieku un pelējuma alergēnu — izraisītām reakcijām. Pagājušajā gadā alksnis sāka ziedēt jau janvāra beigās. Vasaras un rudens periodā alerģijas var izraisīt pelējuma sēnīšu alergēni. [5]

Alerģisks iekaisums skar ne tikai deguna gļotādu, bet arī deguna blakusdobumu gļotādu, tāpēc pareizāk būtu runāt par alerģisku rinosinusītu. Tas palīdzētu saprast, kāpēc reizēm alerģiska rinīta ārstēšana ir nesekmīga, jo iekaisums ir arī paranazālajos sinusos. [6]

Biežākās AR blakusslimības ir astma un alerģisks konjunktivīts. Ar alerģisku rinītu nesaistīti simptomi:

  • vienpusēji simptomi,
  • deguna obstrukcija bez citiem simptomiem,
  • mukopurulenti izdalījumi,
  • aizmugurējā rinoreja bez priekšējās rinorejas,
  • sāpes,
  • asiņošana no deguna,
  • ožas zudums.

Lokāls alerģisks rinīts (LAR)

Viens no AR veidiem ir lokāls alerģisks rinīts (LAR). Tas nozīmē, ka deguna gļotādā veidojas IgE iekaisums. Simptomi kā AR gadījumā. Veicot alergoloģisko izmeklēšanu, LAR pacientiem ir negatīvi ādas dūriena testi (ĀDT) un specifiskais IgE uz inhalācijas alergēniem. Ir paaugstināts lokālā IgE līmenis, bet noteikt klīniskajā praksē to nevar.

Pozitīvs nazālais provokācijas tests ar alergēnu pierāda diagnozi.

Pētījumi rāda, ka 45 % LAR pacientu, kuriem bija pozitīvs nazālais provokācijas tests ar dažādiem alergēniem, pirms tam bija diagnoze “nealerģisks rinīts”. [7]

Rinīta klasifikācija

Alerģiska rinīta simptomi (rinoreja, deguna aizlikums, šķaudīšana, nieze) ir nespecifiski un ir simptomi citu veidu rinītiem. Vienam pacientam var kombinēties arī dažādi rinīta veidi. [8]

Patogēnā rinīta klasifikācija ietver alerģisko rinītu (AR) un nealerģisko rinītu (NAR). Alerģisks rinīts 43 % populācijas, nealerģisks rinīts 23 %, jaukts rinīts 34 % (rinītu klasifikācija tabulā). [9]

Rinīta klasifikācija Rinīta klasifikācija
Tabula
Rinīta klasifikācija

Reizēm šķaudīšana pēc kairinošu vielu ieelpošanas tiek uzskatīta par alerģisku reakciju, tomēr tā ir deguna hiperreaktivitāte. Deguna hiperreaktivitāte definēta kā “viena vai vairāku deguna simptomu, piemēram, rinorejas, šķavu/niezes, obstrukcijas, izraisīšana, saskaroties ar vides stimuliem, piemēram, cigarešu dūmiem, temperatūras/mitruma izmaiņām, spēcīgām smaržām/smaržvielām un citiem kairinošiem faktoriem”. Turklāt gļotādas hiperreaktivitāte parasti sastopama lielākajai daļai pacientu ar nekontrolētu gan augšējo (rinīta), gan apakšējo (astmas) elpceļu slimību. [10]

Ļoti līdzīgi simptomi ir rinītam, kas saistīts ar garšu (gustatory), — nealerģiskam rinītam, ko izraisa karsts un asām garšvielām (karijs, mārrutki, sīpoli, čili, melnie pipari) bagāts ēdiens, pēc kura baudīšanas izteikti tek deguns. Simptomi saistīti ar holīnerģisko receptoru, trigeminālā nerva un parasimpātisko nervu stimulāciju.

Hormonālas izmaiņas var izraisīt deguna gļotādas tūsku un deguna aizlikumu grūtniecības laikā, hipotireozes gadījumā, menopauzē. Degunā tūsku izraisa arī medikamenti — perorālās kontracepcijas līdzekļi, bēta blokatori, gabapentīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, AKE inhibitori. Iekaisums deguna gļotādā nav saistīts ar alerģisku reakciju uz medikamentiem.

Vazomotoriska rinīta klīnika ir ļoti līdzīga AR. Simptomus izsauc kairinoši faktori: asas smaržas, gaisa maiņa, dūmi, mitrums. [9; 11]

Vides ietekme uz alerģiska rinīta norisi

Arī gaisa kvalitāte telpās var ietekmēt AR norisi. Piesārņojums telpās reizēm ir lielāks nekā ārpus telpām. Biežākie telpu piesārņojuma izraisītāji ir oglekļa monoksīds, formaldehīds, gaistošie ogļūdeņraži, aerosolu sīkās daļiņas (PM2.5/PM10), bioaerosoli (baktērijas un sēnes), oglekļa dioksīds. [12]

Pētījumi rāda, ka dažu gaistošo ogļūdeņražu daudzums telpās ir 2—5 × lielāks nekā ārpus telpām (piemēram, krāsas noņemšanas laikā pat 1000 ×). Gaistošie ogļūdeņraži var izdalīties no kokapstrādes materiāliem, aerosoliem, tīrīšanas un dezinfekcijas līdzekļiem, gaisa atsvaidzinātājiem, kukaiņu atbaidītājiem, celtniecības materiāliem, mēbelēm, biroju aprīkojuma (kopētājiem, printeriem), grafikas un amatniecības materiāliem, līmes, permanentiem marķieriem un foto laboratorijas šķīdumiem. [13]

Alerģisko reakciju var pastiprināt telpu apkures materiāli. Malkas/akmeņogļu apkure pirmajos četros dzīves gados saistīta ar risku vēlāk attīstīties alerģiskām elpceļu un ādas slimībām. [14] Telpas gaisa kvalitāti var ietekmēt arī smaržu kociņu, sveču lietošana, jo šie produkti satur dažādas smaržvielas. Ir 26 smaržvielas, ko ES regulējums uzskata par alergēniem. Tās ne tikai izraisa alerģisku kontaktdermatītu, bet mazmolekulārās ķīmiskās vielas var izraisīt astmas un rinīta simptomus. Smaržu kociņu dedzināšana var izraisīt IgE līmeņa paaugstināšanos. Alerģiskas reakcijas izraisa eugenols, toluols un benzols, kas ir sveču sastāvā. [15]

Diagnostika

Anamnēze

Alerģisko slimību diagnostikā svarīga anamnēze, jo precīza saruna ar pacientu ļauj saprast, kāds alergēns varētu izraisīt alerģiju, un norādīt virzienu izmeklēšanas plānam.

Alerģiska rinīta diagnostiku atvieglo kāda cita alerģiska slimība anamnēzē. Gēnu pētījumi rāda, ka ir vairāki gēni (CLC, SLC29A1, FRRS1, IL5RA, HRH4, SIGLEC8, EMR4P, IL1RL1), kas pierāda sakarību dažādu alerģisku slimību attīstībā. Vienam cilvēkam var būt gan astma, gan dermatīts, gan rinīts. Novērots, ka minēto gēnu bojājuma gadījumā pacientiem ir ne tikai alerģisks rinīts, bet vairākas slimības. [16]

Ādas dūriena testi un specifiskā IgE noteikšana

Tās ir pamata metodes, lai diagnosticētu IgE specifisko alerģiju. ĀDT palīdz, diagnosticējot IgE izraisītu alerģiju. Tomēr neviena testa jutīgums nav 100 %. Testu interpretācija vienmēr jāsamēro ar anamnēzi.

Testi norāda sensibilizāciju, bet ne vienmēr alerģiju, tos ietekmē ekstrakta kvalitāte, bioloģiskā iedarbība un alergēna koncentrācija, arī tehniskais izpildījums. Ja ĀDT nevar veikt (pacients lieto antihistamīnus, slimības paasinājums, grūtniecība, nav iespējama alergologa konsultācija), var noteikt specifisko IgE. Kopējam IgE līmenim nav pietiekamas diagnostiskas nozīmes. [17; 18]

Pēdējos gados precizēt alerģijas izsaucēju palīdz arī molekulārā diagnostika jeb komponentu diagnostika. Alergēnu ekstrakti, ar kuriem veic ādas testus, ne vienmēr satur visus alergēna epitopus. Piemēram, mājas putekļu ērcītes alergēns satur vairākus epitopus. Der p1 un Der p2 ir nozīmīgākie komponenti, kas izraisa sensibilizāciju, un 80—90 % pacientu, kas ir alerģiski uz mājas putekļu ērcīti, atrod antivielas uz šiem epitopiem. 10 % ir paaugstināts IgE uz Der p10. Tas ir tropomiozīns, kas sastopams arī citu alergēnu sastāvā (garneles apvalks).

Pēdējais jaunākais atklātais epitops ir Der p24, kas identificēts kā nozīmīgs faktors alerģijas izraisīšanā ar spēcīgu IgE saistīšanās aktivitāti. [19] Ja ĀDT uzrāda daudz pozitīvu rezultātu, palīdz molekulāra alergēnu diagnostika, lai izslēgtu krusteniskās reakcijas.

Lēmums par terapiju un rekomendācijām jāpieņem, izsverot anamnēzes datus, ĀDT un/vai specifiskā IgE kombināciju. [17; 18] Lai pierādītu LAR, jāveic provokācijas tests ar iespējamo alergēnu pēc anamnēzes, rinomanometrija. Papildu izmeklēšanas metodes ir datortomogrāfija, iztriepe no deguna, nosakot eozinofilo leikocītu skaitu uztriepē.

Alerģiska rinīta ārstēšanas principi

Izvairīšanās no alergēna ietekmes

Ieteicams izvairīties no izraisītājiem, īpaši cilvēkiem ar sezonāliem simptomiem, lai gan tas ne vienmēr ir praktiski. Var veikt piesardzības pasākumus, lai izvairītos no putekļu ērcītēm, dzīvnieku blaugznām un pelējuma, lai gan šajā nolūkā nepieciešamās dzīvesveida izmaiņas pacientam var nebūt pieņemamas.

Ja atteikšanās no mājdzīvnieka nav iespējama, tā izolēšana vienā mājokļa telpā var nepietiekami mazināt alergēna iedarbību. Lai mājā pilnībā likvidētu kaķa blaugznas pēc atteikšanās no dzīvnieka, nepieciešamas 20 nedēļas.

Simptomus var mazināt arī alergēnus necaurlaidīgie gultas pārklāji, veļas mazgāšana karstā ūdenī un putekļsūcēja izmantošana ar HEPA filtriem. [20]

Farmakoloģiskā terapija

Pēc simptomu biežuma alerģisku rinītu iedala intermitējošā (simptomi ir vairāk nekā četras dienas nedēļā un vairāk nekā četras nedēļas gadā) un persistējošā. Šis iedalījums ne vienmēr precīzi definē slimības gaitu. Piemēram, ja pacientam simptomi ir trīs reizes nedēļā visa gada garumā, tad grūti uzskatīt, ka slimības norise ir intermitējoša. Terapijas izvēli pielāgo simptomu ilgumam un smaguma pakāpei. [8]

Šobrīd iesaka izmantot VAS 100 punktu sistēmā, izvērtējot deguna aizlikumu, šķaudīšanu, izdalījumus, deguna niezi un acu simptomus:

  • > 50 punkti, nekontrolēts AR,
  • 20—50 punkti, daļēji kontrolēts AR,
  • < 20 punkti, kontrolēts AR. [1]

Alerģiska rinīta ārstēšanas shēma Alerģiska rinīta ārstēšanas shēma
Attēls
Alerģiska rinīta ārstēšanas shēma

Attēlā sniegta viena no terapijas shēmām, kas atspoguļo AR terapijas principus, izmantojot VAS. Farmakoloģiskās iespējas ietver antihistamīna līdzekļus, intranazālos steroīdus (INKS), leikotriēna receptoru antagonistus (LTRA) un imūnterapiju (ASIT).

Intranazālie kortikosteroīdi

INKS efektīvi samazina visus alerģiskā rinīta simptomus.

  • Tie ir izvēles medikamenti vidēji smaga un smaga rinīta ārstēšanai monoterapijā vai kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem.
  • INKS jālieto mazākajā efektīvākajā devā, kas mazina simptomus.
  • Lietot INKS ar zemāko biopieejamību (flutikazona furoāts, flutikazona propionāts, mometazona furoāts). [8]
  • Efektīvi samazina deguna un acu simptomus.
  • Efektīvāk samazina deguna obstrukciju nekā antihistamīna līdzekļi.
  • Alerģiska rinīta pirmās līnijas terapija.
  • Blakņu risks mazāks nekā sagaidāmais terapeitiskais efekts.
  • Ilgstoša INKS lietošana nebojā deguna gļotādu, neizraisa glaukomu.
  • Svarīga ir medikamenta pareiza ievade, strūklu nevajag virzīt uz deguna starpsienu. [1; 9; 20]

Otrās paaudzes antihistamīna līdzekļi

Histamīns ir viens no galvenajiem mediatoriem, kas izdalās akūtas alerģiskas reakcijas laikā. AR gadījumā tas izraisa deguna niezi, šķaudīšanu, izdalījumus. Antihistamīna līdzekļi efektīvi samazina niezi, šķaudīšanu, izdalījumus un nedaudz arī deguna obstrukciju.

  • Iedarbības ilgums ir 24 stundas, tāpēc lietojami reizi dienā.
  • Lielākajai daļai antihistamīna līdzekļu iedarbības sākums ir pēc 15—30 minūtēm.
  • Maz blakņu, neiedarbojas sedējoši, nav iedarbības uz QT intervālu.
  • Pierādīts drošums ilgstošā terapijā (gadu ilgos pētījumos).
  • Izmaksas nelielas.
  • II paaudzes antihistamīna līdzekļus sāk agrīnu simptomu gadījumā.
  • Intranazālie antihistamīna līdzekļi, piemēram, azelastīns, iedarbojas strauji, piecu minūšu laikā mazina akūtos deguna simptomus. Tie ieteicami kā pirmās vai otrās līnijas AR terapija, tos var lietot kopā ar topiskiem deguna steroīdu aerosoliem.

Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļus neizmanto blakņu dēļ (sausa mute, aizcietējumi, demence, kognitīvie traucējumi, tahikardija). [1; 9; 21]

Alergēnspecifiskā imūnterapija

Pacientiem, kam izvairīšanās pasākumi un kombinētā farmakoterapija nav efektīva, jāapsver alergēnu imūnterapija. ASIT ir atkārtota ilgstoša alergēna ievadīšana personām, kam kontakts ar šiem alergēniem izraisa IgE noteiktās alerģiskās slimības, lai mazinātu vai novērstu simptomus. Parasti tiek izmantota subkutāna imūnterapija (SCIT) vai sublingvāla imūnterapija (SLIT). Imūnterapijas shēmas ir ļoti dažādas: ir pirmssezonas terapija (sešas injekcijas pirms ziedēšanas perioda), ir shēmas, kad devas kāpināšanas fāze ilgst 4—5 mēnešus ar injekciju intervālu reizi nedēļā, pēc tam reizi mēnesī.

Imūnterapijas kurss ir 3—5 gadi, bet noteikti ne mazāk kā trīs gadi. SLIT var veikt mājas apstākļos, bet alergēna ekstrakta pilieni jālieto katru dienu. Ir arī imūnterapija tablešu veidā (timotiņš).

Parasti imūnterapiju veic ar vienu alergēnu. Pēdējā laikā rekomendācijās parādās ieteikumi alergēnus kombinēt (piemēram, koku putekšņus un mājas putekļu ērcīšu alergēnus).

Imūnterapijas rezultātā rodas bloķējošās antivielas un specifiskā IgE sintēze. Samazinās simptomi, mazāk nepieciešama terapija. Alergēnspecifiskā imūnterapija samazina polisensibilizācijas rašanos. Ir pētījumi, kas apstiprina, ka imūnterapija aizkavē astmas attīstību. Pediatrisko pacientu grupā pierādīts, ka ASIT ir vienīgā slimību modificējošā ietekme ilgstoši, novēršot slimības progresēšanu un jaunas sensibilizācijas rašanos. Astmas novēršanas pētījumā bērni trīs gadus saņēma putekšņu terapiju, tika novērots jaunu astmas gadījumu samazinājums desmit gadu novērošanas periodā salīdzinājumā ar farmakoterapiju. [8; 22]

Papildu terapija alerģiska rinīta ārstēšanā

Deguna skalošana ar hipertonisko sāls šķīdumu

Pētījumu meta–analīze rāda, ka visos pētījumos samazinās antihistamīna līdzekļu lietošana. Blaknes (deguna kairinājums, dedzināšana, asiņošana) konstatētas trīs pētījumos no 15. Hipertoniskais sāls šķīdums ir efektīvāks nekā izotoniskais šķīdums. [23]

Leikotriēna receptoru antagonisti

LTRA, piemēram, montelukastu, rekomendē pacientiem ar alerģisku rinītu, taču tie nav tik efektīvi kā intranazālie kortikosteroīdi. Tos bieži lieto kombinētā terapijā ar citiem līdzekļiem smagu vai refraktāru simptomu novēršanai. Montelukastu lieto arī bronhiālās astmas ārstēšanā. Tomēr, izrakstot medikamentu, ieteicams izvērtēt mentālo stāvokli un pašnāvību risku. Jāizvērtē terapijas potenciālais ieguvums un risks. [24]

Dekongestanti

Perorāli lietojamie dekongestanti, piemēram, pseidoefedrīns, noder simptomu mazināšanā, bet blakusparādību profila dēļ (nemiers, tahikardija) nav ieteicami ilgstošai lietošanai katru dienu. Intranazāli lietojamie dekongestanti, alfa agonisti rada vazokonstrikciju. Ilgstoši lietojot intranazālos dekongestantus, var bojāt gļotādu, tāpēc tos nevajadzētu lietot ilgāk par nedēļu.

Lietojot dekongestantus, rodas sava veida atkarība, jo, pārtraucot medikamenta lietošanu, pacientam parādās izteikti bloķēta deguna simptomi un dekongestantus sāk lietot arvien biežāk. Šāda veida iesnas sauc par medikamentu izraisītām iesnām.

Dekongestantu lietošana kopā ar INKS ļoti smagas deguna blokādes gadījumā īslaicīgi ir pieļaujama. Rekomendācijās atļauta četras nedēļas ilga terapija. [11]

Ķirurģiska terapija

Ķirurģiska ārstēšana nepieciešama pacientiem ar deguna polipozi, gliemežnīcu hipertrofiju, kas izraisa neatgriezenisku deguna obstrukciju, vai hronisku sinusu slimību, kas ir rezistenta pret medikamentozu terapiju. [20; 21]

ARIA vadlīnijas

Šajā sadaļā apkopotas ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) rekomendācijas alerģiska rinīta terapijas izvēlē pēc reālās dzīves pierādījumiem.

  • Perorāli vai intranazāli lietojamie H1 antihistamīni visu rinīta simptomu kontrolei ir mazāk efektīvi par intranazāli lietojamajiem kortikosteroīdiem. Tomēr H1 antihistamīni efektīvi iedarbojas daudziem pacientiem ar vieglu slimību, turklāt daudzi pacienti dod priekšroku perorāli, nevis intranazāli lietojamām zālēm.
  • Intranazālie antihistamīna līdzekļi (INAH) ir mazāk efektīvi par INKS.
  • INAH sāk iedarboties pēc piecām minūtēm.
  • Nav panākta vienprātība par p/o lietojamo H1 antihistamīna pārākumu salīdzinājumā ar i/n.
  • Pacientiem ar vidēji smagu un smagu rinītu pirmās izvēles terapija ir INKS. Tomēr efekts iestāsies pēc vairākām dienām.
  • Perorālo H1 antihistamīnu un INKS kombinācija nav efektīvāka kā tikai INKS.
  • INKS un INAH kombinācijas iedarbība novērojama pēc piecām minūtēm.
  • Kombinētais intranazālais flutikazona propionāts un azelastīns vienā ierīcē ir efektīvāks nekā katrs medikaments monoterapijā:
    • pacientiem, kam neizdodas simptomu kontrole ar INKS,
    • pacientiem ar smagu AR,
    • pacientiem, kuri vēlas ātri mazināt simptomus. [28; 29]

Prognoze

Tiek uzskatīts, ka AR izplatība maksimumu sasniedz pusaudža gados un pakāpeniski samazinās līdz ar vecumu. Pētījumā, kur novērošana ilga 23 gadus, 54,9 % pacientu novēroja simptomu mazināšanos, bet 41,6 % no tiem simptomu nebija. Pacientiem, kam simptomi sākās jaunākā vecumā, vēlākos gados simptomi mazinājās. AR smagums laika gaitā var atšķirties un ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, piemēram, kontakta ar alergēnu. Simptomu uzlabošanos novēroja ~ 50 % pacientu pēc graudzāļu alergēnu imūnterapijas, ietekme turpinājās trīs gadus pēc terapijas pārtraukšanas. [26; 27]

AR iespaido gan fizisko, gan psiholoģisko labsajūtu. Neārstēts AR ietekmē miega kvalitāti un koncentrēšanās spējas. Pasliktinās dzīves kvalitāte, sekmes skolā un sniegums eksāmenos. Pētījumi rāda, ka sekmes pasliktina arī lietotie pirmās paaudzes sedatīvie antihistamīna līdzekļi (Clemastini fumaras, Chloropyramini hydrochloridum).

Neārstēts AR ir iespējams riska faktors satiksmes negadījumiem. Provokācijas tests ar putekšņu alergēniem apstiprina, ka alerģiskā reakcija iespaido spēju vadīt transportlīdzekli (pielīdzināma spējai vadīt transportlīdzekli 0,3 promiļu alkohola reibumā). [28]

Alerģisks rinīts un astma

AR ir saistīts ar bronhiālās astmas attīstību. Pētījumu meta–analīzē tika iekļauti 29 pētījumi (22 kohortas un septiņi gadījumu kontroles pētījumi) par kopsummā 274 489 pētāmajiem. Pētījumi liecina, ka AR ietekmē astmas attīstību, bet AR ārstēšana aizkavē astmas attīstību. Elpceļu alerģisko izpausmju atvieglošanai nepieciešama gan AR, gan astmas kontrole. [26]

Hronisks rinosinusīts var būt AR komplikācija. To raksturo deguna iekaisums deguna ejās ar eju nosprostošanos un sekrēta izdalīšanās problēmām. Simptomi var turpināties trīs mēnešus un ilgāk. Hroniska gļotādas iekaisuma dēļ var veidoties polipi. Deguna polipi parasti ir labdabīgi un abpusēji. Vienpusējiem deguna polipiem vajadzētu pievērst uzmanību, jo tie var būt ļaundabīgi. Deguna polipu sastopamība vispārējā populācijā ~ 4 %, biežāk vīriešiem. Taču polipi var veidoties arī pacientiem, kuriem nav alerģijas. [20]

Vienlaicīga astma ir 10—40 % pacientu ar AR. Pētījumi liecina, ka astma biežāk ir pacientiem ar vidēji smagu vai smagu pastāvīgu rinītu un ka AR ir astmas riska faktors, īpaši pacientiem, kam AR diagnosticēts zīdaiņa vecumā. Retākas komplikācijas ir vidusauss iekaisums ar izsvīdumu, pastāvīgs klepus un eozinofilais ezofagīts.

Pacientu līdzestība

Mobilās lietotnes MASK (Mobile Airways Sentinel NetworK) izmantošanas pētījumos (divi pētījumi, vairāk nekā 9000 dalībnieku 22 valstīs) secināts, ka pacienti slikti ievēro nozīmēto ārstēšanas shēmu. Lielākā daļa pacientu medikamentus lieto pēc vajadzības. Ja simptomi netiek kontrolēti, pacienti bieži maina medikamentus. Interesanti, ka ārsti, kuriem ir alerģija, izturas tāpat kā citi pacienti un neievēro rekomendācijas. Pacientiem, kas INKS lietoja monoterapijā, kontroles līmenis bija līdzīgs kā Aze/FP kombinācijas terapijas grupā. Ja simptomi tiek kontrolēti, terapija bieži netiek lietota. [30]

Alerģisks rinīts Covid–19 pandēmijas laikā

  • Vieglus agrīnus Covid–19 simptomus var sajaukt ar alerģiska rinīta simptomiem.
  • Ļoti svarīgi ir alerģisku rinītu ārstēt pareizi.
  • Neārstēts AR var palielināt vīrusa izplatīšanās risku.
  • AR terapija nav imūnsupresīva un nerada riska faktorus smagākai Covid–19 gaitai.
  • Lokāli lietojamie kortikosteroīdi pat var labvēlīgi ietekmēt Covid–19 infekcijas gaitu.
  • Alerģiska elpceļu slimība, iespējams, nav riska faktors smagākai Covid–19 slimībai.
  • Pēkšņa un pilnīga anosmija var būt agrīna Covid–19 infekcijas pazīme, kas jādiferencē no AR simptomiem, jo AR gadījumā nav raksturīga akūta ožas pasliktināšanās. [31]

Foto: Freepik.com

Literatūra

  1. Jean Bousquet. Allergic rhinitis. Nature Reviews Disease Primers, 2020; 6: 95.
  2. www.eaaci.org/globalatlas/ENT_Atlas_web.pdf
  3. Anna Maria Zicari. Update on rhinitis and rhinosinusitis. Pediatr Allergy Immunol, 2020; 31(Suppl 24): 32-33.
  4. Praktiskā alergoloģija. V. Lozovska redakcija. LU Akadēmiskais apgāds, 2009, 623 I. Mihailova. Alerģisko slimību imunoloģiskie pamati. 40–59.
  5. Teresa E Twaroch. Mold Allergens in Respiratory Allergy: From Structure to Therapy. Allergy Asthma Immunol Res, 2015; 7(3): 205-220.
  6. Bikova E, Peksis K. Vienoti elpceļi rinologa skatījumā. Latvijas Ārsts, okt./2020: 54–61.
  7. Rondón C, Fernandez J, Canto G, Blanca M. Local allergic rhinitis: concept, clinical manifestations, and diagnostic approach. J Investig Allergol Clin Immunol, 2010; 20(5): 364-371; quiz 2 p following 371. PMID: 20945601.
  8. Scadding GK Optimal management of allergic rhinitis. Arch Dis Child, 2015; 100: 576-582.
  9. Sarah K. Wise, MD. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. International Forum of Allergy & Rhinology, 2018; 8(2): 112.
  10. L. Van Gerven. Nasal hyperreactivity in rhinitis: A diagnostic and therapeutic challenge. Allergy, 2018; 73(9): 1784-1791.
  11. Mark S. Dykewicz. Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol, 2020; 146: 721-767.
  12. www.epa.gov/indoor-air-quality-iaq/volatile-organic-compounds-impact-indoor-air-quality
  13. Hak Kan Lai. Long‐term exposure to neighborhood smoke from household heating and risk of respiratory and dermatological prescription medications—Growing Up in New Zealand child cohort study. Allergy, 2018; 74: 391-395.
  14. Wolkoff P, Nielsen GD. Effects by inhalation of abundant fragrances in indoor air—An overview. Environment International, 2017; 101: 96-107.
  15. Ta-Chang Lin. Incense smoke: clinical, structural and molecular effects on airway disease. Clinical and Molecular Allergy, 2008; 6:3.
  16. Lemonnier N. A novel whole blood gene expression signature for asthma, dermatitis, and rhinitis multimorbidity in children and adolescents. Allergy, 2020; 75: 3248-3260.
  17. Justin C. Greiwe. Allergic and Mixed Rhinitis: Diagnosis and Natural Evolution. J Clin Med, 2019; 8.
  18. Nicola Wagnert. Sensitivity and specificity of standardized allergen extracts in skin prick test for diagnoses of IgE-mediated respiratory allergies. Clin Transl Allergy, 2019; 9:8.
  19. Cai ZL, Chen JJ, Zhang Z, et al. Identification of immunodominant IgE binding epitopes of Der p 24, a major allergen of Dermatophagoides pteronyssinus. Clin Transl Allergy, 2019; 9: 28.
  20. Akhouri S, House SA. Allergic Rhinitis. [Updated 2020 Nov 18]. In: StatPearls Publishing; 2020 Jan-. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538186/
  21. Michael N. Fein. CSACI position statement: Newer generation H1-antihistamines are safer than frst-generation H1-antihistamines and should be the frst-line antihistamines for the treatment of allergic rhinitis and urticaria. Allergy Asthma Clin Immunol, 2019; 15:61.
  22. Yulia Dorofeeva. Past, present, and future of allergen immunotherapy vaccines. Allergy, 2021; 76: 131-149.
  23. Chia-Ling Li. Effectiveness of Hypertonic Saline Nasal Irrigation for Alleviating Allergic Rhinitis in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med, 2019; 8(1): 64.
  24. ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/Main-pocket-guide_2020_04_03-final-wms.pdf)
  25. Bousquet J. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Working Group. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol, 2020; 145(1): 70-80.e3.
  26. Tohidinik, et al. History of allergic rhinitis and risk of asthma; a systematic review and meta-analysis. World Allergy Organization Journal, 2019; 12: 100069.
  27. Carlos D. Crisci, MD. Precision Medicine Approach to Rhinitis Evaluation and Management. Curr Treat Options Allergy, 2020; 7: 93-109A
  28. Vuurman, et al. Allergic rhinitis is a risk factor for traffic safety. Allergy, 2014; 69: 906-912.
  29. Bousque J. 2019 ARIA Care pathways for allergen immunotherapy. Allergy, 2019; 74: 2087-2102.
  30. Jean Bousquet, MD. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol, 2020; 145: 70-80.
  31. Scadding, et al. Allergic respiratory disease care in the COVID-19 era: A EUFOREA statement. World Allergy Organization Journal, 2020; 13: 100124.
Raksts žurnālā
Lasītākais Doctus.lv
GUNTIS KARELIS: Grūtības ir spēcīgs motivētājs

Asociētais profesors GUNTIS KARELIS, RAKUS stacionāra “Gaiļezers” Neiroloģijas un neiroķirurģijas klīnikas vadītājs, neslēpj, ka studiju gados neiroloģija šķitusi ļoti sarežģīta un neizprotama medicīnas joma. Tad nu apņēmies to atšifrēt, nevis centies izvairīties no grūtībām un izaicinājumiem.

M. Lapsa
RENĀTE HELDA: cukura diabēts pandēmijas ēnā— katastrofāls ielaisto gadījumu skaits

Renāte Helda, endokrinoloģe “Veselības centrs 4”, Siguldas slimnīcā: "Kopš 1990. gadiem neatceros tik daudz ielaistu un nolaistu cukura diabēta gadījumu. Ar citām endokrīnajām slimībām pašreiz nav tik slikti, bet sekas varbūt vēl tikai parādīsies, piemēram, laikus neizoperēti vairogdziedzera vēži, kam prognoze ir samērā laba, ja tos ārstē savlaicīgi."

R. Helda
Mazkustīgums saistīts ar smagāku Covid-19 norisi un pat nāvi

Mazkustīgums ir saistīts ar smagāku Covid-19 gaitu un paaugstinātu nāves risku, secināts lielā ASV veiktā pētījumā. Pētījuma mērķis bija salīdzināt hospitalizācijas, uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā biežumu un mirstību Covid-19 pacientiem, kuri bija mazkustīgi, kuri bija nedaudz aktīvi vai kuri bija aktīvi atbilstoši fizisko aktivitāšu vadlīnijām

Doctus
SANAD II pētījums par valproāta vs. levetiracetāma efektivitāti un izmaksu ieguvumu salīdzinājumu

Valproāts ir pirmās līnijas zāļviela, lai ārstētu pacientus ar jaunatklātu idiopātisku, ģeneralizētu vai grūti klasificējamu epilepsiju. Izņēmums ir sievietes reproduktīvā vecumā potenciālā teratogēnā efekta dēļ. Levetiracetāms tiek izrakstīts arvien biežāk šai pacientu populācijai, neskaitoties uz pierādījumu trūkumu par tā efektivitāti un izmaksu ieguvumiem salīdzinājumā ar valproātu.

Doctus