Testosterona terapijas ietekme uz prostatas veselību senioriem
Lai gan Endokrinoloģijas biedrības vadlīnijas iesaka TAT vīriešiem ar testosterona līmeni ≤ 300 ng/dL divos rīta paraugos, galvenās bažas saistās ar iespējamu prostatas slimību, piemēram, prostatas vēža un labdabīgas prostatas hiperplāzijas, pasliktināšanos.
Lai izvērtētu šos riskus, pētnieki analizēja Medicare datu bāzes ierakstus (2007.–2020.) par vīriešiem vecumā no 65 gadiem ar diagnosticētu primāru vai sekundāru hipogonādismu.
TAT lietotāji tika salīdzināti ar nelietotājiem, izmantojot propensitātes rādītāja saskaņošanu, ņemot vērā vecumu diagnozes noteikšanas brīdī.
Kopumā 546 964 vīrieši tika iekļauti prostatas vēža analīzē un 412 782 — labdabīgas prostatas hiperplāzijas analīzē.
Ārstēšanas klasifikācija ietvēra:
- lietošanas ilgumu (īslaicīga ≤ 1 gads vai ilgstoša > 1 gads),
- ievadīšanas veidu (lokāla vai parenterāla),
- aromatāzes inhibitora lietošanu kombinācijā ar TAT.
TRT lietošana bija saistīta ar 16 % mazāku prostatas vēža risku (riska attiecība [HR] = 0,84; 95 % TI 0,82–0,86).
Riska samazinājums tika novērots gan ilgstošas (15 %), gan īslaicīgas (16 %), gan parenterālas (12 %), gan lokālas (13 %) lietošanas gadījumos. TAT kombinācija ar aromatāzes inhibitoru nebija saistīta ar zemāku prostatas vēža risku.
Analīzes, kurās tika izslēgti vīrieši ar augstu prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeni vai prostatas vēzi ģimenes anamnēzē, parādīja, ka TAT lietotājiem ir 18 % mazāks risks saslimt ar prostatas vēzi.
Tomēr TAT lietošana bija saistīta ar 13 % paaugstinātu labdabīgas prostatas hiperplāzijas risku (HR = 1,13; 95 % TI 1,11–1,14), un lielāks pieaugums tika novērots parenterālas salīdzinājumā ar lokālu ievadīšanu (19 % pret 12 %).
TAT bija saistīta ar paaugstinātu labdabīgas prostatas hiperplāzijas risku neatkarīgi no aromatāzes inhibitora lietošanas.
Ilgstoša lokāla TAT lietošana bija saistīta ar mazāko risku šajā grupā.
„Neskatoties uz pierādīto efektivitāti hipogonādisma ārstēšanā, daudzi vīrieši netiek ārstēti ar testosteronu prostatas vēža riska dēļ. Mūsu pētījuma rezultāti sniedz pārliecinošus pierādījumus, kas var palīdzēt pieņemt informētākus, individuāli piemērotus klīniskos lēmumus un iedrošināt apsvērt TAT terapiju tiem vīriešiem, kuri ir vilcinājušies to sākt, baidoties no prostatas vēža vai labdabīgas prostatas hiperplāzijas,” raksta pētījuma autori.
Kā novērošanas pētījums, šis nevar pierādīt cēloņsakarību starp TAT lietošanu un prostatas slimību iznākumiem.
Nebija pieejami sākotnējie testosterona līmeņa dati hipogonādisma diagnosticēšanas brīdī.
Medikamentu lietošana tika noteikta pēc receptes izpildes ierakstiem, bez garantijas, ka zāles faktiski tika lietotas.
Pētījums ietvēra tikai Medicare saņēmējus vecumā no 65 gadiem, tāpēc rezultātus nevar tieši attiecināt uz jaunākiem vīriešiem.
AVOTS: Baik SH, Baye F, Fung KW, et al. Association Between Testosterone Replacement Therapy and Prostatic Disorders in Elderly Hypogonadal Men. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, dgaf504.