Levotiroksīna pārtraukšana senioram: vai droša taktika?
Pētījuma rezultāti ir nozīmīgi, jo levotiroksīnu bieži pirmo reizi izraksta pieaugušajiem 50-70 gadu vecumā un tas tiek lietots ilgtermiņā, jo šā brīža vadlīnijās nav apspriesta medikamenta nepieciešamības pārskatīšana dinamikā un potenciālā pārtraukšana. Hipermedikācija ar levotiroksīnu ir pieaugoša tendence, kas saistīta ar lūzumu, ātriju fibrilācijas, kognitīvo traucējumu un mirstības riska pieaugumu. Pētījuma autori norāda, ka levotiroksīna lietošanas nepieciešamība jāpārvērtē pieaugušajiem no 60 gadu vecuma, īpaši gadījumos, ja saņemtā deva nepārsniedz 50 µg.
Šis bija atvērta tipa prospektīvs pētījums Nīderlandē. Visi pētījuma dalībnieki lietoja levotiroksīna devu <150 µg/dienā (vidēji 84 µg/d), laboratorie rādītāji – TSH <10 mlU/L (mediāna 2,20 mlU/L) un brīvais tiroksīns 1,21 ng/dl. Dalībnieku vidējais vecums bija 70,5 gadi, 79,5 % bija sievietes. Pacientu vairogdziedzera funkcija un citi ar pacientu saistīti iznākumi tika izvērtēti vismaz 12 nedēļas pirms levotiroksīna pārtraukšanas (run-in periods) un pirms pārtraukšanas (izejas rādītājs). Pētījuma protokolā levotiroksīns tika pātraukts par 12,5-50 µg/dienā izejas rādītāja brīdī un tad par 25-38 µg/dienā pēc 6 un 12 nedēļām un par 25 µg/dienā pēc 18, 24 un 30 nedēļām. Devas samazinājums tika veikts tikai tad, ja pacienta TSH līmenis saglabājās < 10 mlU/L, brīvā tiroksīna līmenis bija augstāks vai vienāds ar apakšējo references intervāla rādījumu, kā arī pacients un ģimenes ārsts abi piekrita devas samazināšanai. Primārais iznākums bija to pacientu proporcija, kas veiksmīgi pārtrauca lietot levotiroksīnu, saglabājot mērķa TSH un brīvā tiroksīna līmeni viena gada ietvaros. Šādu mērķi sasniedz 25,7 % (95/370) pacientu. Vidējais novērošanas periods bija 379 dienas un 241 diena pēc pēdējās devas maiņas. No šiem 95 pacientiem 48,4 % TSH līmenis vienu gadu pēc terapijas atcelšanas saglabājās <4,8 mlU/L. Tāpat arī citi 32,2 % (n = 119) samazināja viņu levotiroksīna devu par 50 % vai vairāk, joprojām saglabājo mērķa laboratoriskos rādījumus.
Zemāku iespējamību veiksmīgai medikamenta atcelšanai uzrādīja augstākas lietotās medikamenta devas pētījuma sākumā. Pacientu attiecība, kas ziņoja par simptomiem pēc medikamenta pārtraukšanas bija 24 %. Ar vairogdziedzeri saistīta dzīves kvalitāte būtiski nemainījās.
Publikācijas autori norāda, ka pētījumi jāturpina, lai prioritizētu intervences efektivitāti un integrētu pacientu vēlmes un mērķus medikamenta atcelšanas procesā. Viņi uzskata, ka zemu devu levotiroksīna pakāpeniska atcelšana senioriem bez skaidrām indikācijām varētu būt droša pieeja ikdienas praksē.
Avots: Levothyroxine Discontinuation Safe for Many Older Adults - Medscape - April 07, 2026.