Mukoaktīvi līdzekļi elpošanas mazspējas gadījumā: vai droša taktika?
Visi dalībnieki 28 dienas saņēma standarta aprūpi vienu pašu vai standarta aprūpi kombinācijā ar karbocisteīnu (750 mg trīs reizes dienā enterāli), 6 % vai 7 % hipertonisku sālsūdeni nebulaizerā (4 ml četras reizes dienā), vai abas intervences. Primārais iznākums bija mehāniskās ventilācijas ilgums (no randomizācijas līdz pirmajai veiksmīgai neasistētai elpošanai). Tāpat veikts salīdzinājums starp grupām.
Randomizāciju izgāja 1956 dalībnieki: 486 saņēma karbocisteīnu, 485 saņēma inhalācijas ar nebulaizeru, 294 – abus ārstēšanas veidus. Tikai standarta aprūpi saņēma 493 pacienti (analīzei attiecīgi tikai iekļauti 472, 474, 479 un 478 pacienti). Netika atrasti pierādījumi ārstēšanas ieguvumiem (draudu attiecība [HR] 1,01, 95 % TI 0,83-1,22; p = 0,91). Mediānais mehāniskās ventilācijas ilgums bija 186,1 stunda (95 % TI 168,3 līdz 196,6) ar karbocisteīnu un 172, 7 stundas (95 % TI 165,2 līdz 190,4) bez karbocisteīna (pielāgotā HR 0,96; 95 % TI 0,87-1,05; p = 0,34), kā arī 184,5 stundas (95 % TI 165-194,1) ar inhalācijām un 174,3 stundas (95 % TI 166,9-192,7) bez inhalācijām (pielāgotā HR 1,00; 95 % TI 0,91-1,10; p = 0,98). Turklāt, klīnisko nozīmīga augšējā gremošanas trakta asiņošana daudz biežāk notika karbocisteīna grupā nekā bez karbocisteīna (13 no 965 [1,4 %] iepretī 2 no 966 [0,2 %); risku attiecība 6,51; 95 % TI 1,47-28,76; p = 0,01). Un bronhokonstrikcija ar nepieciešamību lietot bronhodilatatorus tika novērota ievērojami biežāk sālsūdens inhalāciju grupā salīdzinājumā ar tiem, kas šādas inhalācijas caur nebulaizeru nesaņēma (23 no 967 [2,4 %] iepretī 4 no 964 [0,4 %]; risku attiecība 5,73; 95 % TI 1,99-16,52; p = 0,001). Līdzīgi dati par hipoksēmiju nebulaizera lietošanas laikā (50 no 967 [4,1 %] iepretī 3 no 964 [0,3 %]; risku attiecība 13,29; 95 % TI 4,12-42,83; p < 0,001).
Autori secina, ka pacientiem ar akūtu respiratorisku mazspēju ne karbocisteīns, ne 6 % vai 7 % sālsūdens nozīmīgi nesamazina mehāniskās ventilācijas laiku. Tajā pašā laikā šo mukoaktīvo līdzekļu lietošana šajā pacientu grupā saistījās ar nozīmīgiem veselības draudiem.
Avots: Connolly B, Dickson N, Campbell C, et al. Carbocisteine or Hypertonic Saline for Acute Respiratory Failure. N Engl J Med. Published online June 10, 2026. doi:10.1056/NEJMoa2603406