PORTĀLS ĀRSTIEM UN FARMACEITIEM
Šī vietne ir paredzēta veselības aprūpes speciālistiem

Kriptorhisms

E. Olmane
Patoloģija ir ~ 4% jaundzimušo, no šiem gadījumiem ~ 0,8% pacientu līdz 3 mēnešu vecumam sēklinieki noslīd spontāni. Ja tas nenotiek, nepieciešama diagnostika un ķirurģiska iejaukšanās. Šā raksta mērķis ir ar reāliem klīniskiem gadījumiem parādīt, cik ātri (~ 15 minūtēs), vienkārši un pacientam saudzējoši (bez jonizējošā starojuma un bez kontrastvielas intravenozas ievadīšanas) var iegūt precīzu diagnozi.

Aktualitāte un klasifikācija

Sēklinieks ir svarīgs reproduktīvās un endokrīnās funkcijas dziedzeris. Sākotnēji kā nediferencēta gonāda tas atrodas retroperitoneālajā telpā. Augļa attīstības pirmajos 8 mēnešos sēklinieka audiem no retroperitoneālās telpas, šķērsojot peritoneju, vēdera dobuma sienu caur ingvinālo kanālu, jāvirzās līdz scrotum. Nenoslīdējis sēklinieks biežāk ir priekšlaikus dzimušiem zēniem. Lai novērstu neatgriezeniskas histoloģiskas izmaiņas un neauglību, kā arī mazinātu karcinomas attīstības risku, orhipeksiju rekomendē vecumā no 1 gada līdz 2 gadiem. Gadījumos, kad orhipeksiju neveic, rezekcija pacientiem rekomendējama pēc pubertātes sasniegšanas, jo pēc statistikas datiem šiem pacientiem ir paaugstināts malignitātes risks abos sēkliniekos (sastopamība 1 : 1000-1 : 2500).

 

Klasifikācija pēc lokalizācijas

80% ingvinālajā kanālā un distāli no tā ~ 10% gadījumu kriptorhisms sastopams abpusēji.

  • augstu lokalizēts - distāli no ingvinālā kanāla, scrotum pamatnē;
  • ingvinālajā kanālā - starp ārējo un iekšējo kanāla gredzenu;
  • intraabdomināli - proksimāli no ingvinālā kanāla iekšējā gredzena;
  • ektopiski lokalizēts - ārpus normāla testis noslīdēšanas ceļa retroperitoneālās telpas.

Magnētiskās rezonanses izmeklējums būtu izvēles metode diagnozes apstiprināšanai un precīzai lokalizācijas noteikšanai pirms ķirurģiskas rezekcijas.

Diferenciāldiagnostika - anorchia (iedzimta, pēc rezekcijas), ingvinālajā rajonā - limfadenopātija, zarnas, varikocēle, ektopiski lokalizēts sēklinieks.

 

Klīniskie gadījumi

Vīrietim, 21 gadu vecam, ultrasonogrāfijā sēklinieki netiek lokalizēti skrotumā (skat. 1. un 2. attēlu). Diagnoze: abpusēji nenoslīdējuši sēklinieki (SSK 10-Q53.2).

MR izmeklējums T2 uzsvērtā attēla  koronārajā plaknē. Labajā pusē sēklinieks  ingvinālajā kanālā, kreisajā pusē –  vēdera dobumā pie priekšējās sienas MR izmeklējums T2 uzsvērtā attēla  koronārajā plaknē. Labajā pusē sēklinieks  ingvinālajā kanālā, kreisajā pusē –  vēdera dobumā pie priekšējās sienas
1. attēls
MR izmeklējums T2 uzsvērtā attēla koronārajā plaknē. Labajā pusē sēklinieks ingvinālajā kanālā, kreisajā pusē – vēdera dobumā pie priekšējās sienas
MR izmeklējums T1 uzsvērtā attēla  aksiālajā plaknē. Labajā pusē sēklinieks  ingvinālajā kanālā, kreisajā pusē –  vēdera dobumā pie priekšējās sienas MR izmeklējums T1 uzsvērtā attēla  aksiālajā plaknē. Labajā pusē sēklinieks  ingvinālajā kanālā, kreisajā pusē –  vēdera dobumā pie priekšējās sienas
2. attēls
MR izmeklējums T1 uzsvērtā attēla aksiālajā plaknē. Labajā pusē sēklinieks ingvinālajā kanālā, kreisajā pusē – vēdera dobumā pie priekšējās sienas

Vīrietim, 23 gadus vecam, vēdera dobuma ultrasonogrāfijas izmeklējumā nenoslīdējis sēklinieks netiek lokalizēts (skat. 3. attēlu). Diagnoze: labajā pusē nenoslīdējis sēklinieks (SSK 10-Q53.1).

MR izmeklējums T2 uzsvērtā attēla  koronārajā un aksiālajā plaknē. Labajā pusē sēklinieks ingvinālajā kanālā. Redzams  normāli novietots sēklinieks skrotumā MR izmeklējums T2 uzsvērtā attēla  koronārajā un aksiālajā plaknē. Labajā pusē sēklinieks ingvinālajā kanālā. Redzams  normāli novietots sēklinieks skrotumā
3. attēls
MR izmeklējums T2 uzsvērtā attēla koronārajā un aksiālajā plaknē. Labajā pusē sēklinieks ingvinālajā kanālā. Redzams normāli novietots sēklinieks skrotumā

Lai gan MRI metode ir informatīvāka un pacientam saudzējošāka, tomēr abdominālās patoloģijas diagnostikā Latvijā joprojām to neizmato pietiekami plaši.