Mūsdienu veselības aprūpē rehabilitācija ieņem arvien nozīmīgāku vietu, jo tā fokusējas ne tikai uz slimības ārstēšanu, bet arī uz cilvēka funkcionēšanas, dalības un dzīves kvalitātes uzlabošanu.
Pasaules Veselības orgnizācija jau 2017. gadā skaidri noteica, ka rehabilitācijas stiprināšana vispārējā veselības aprūpes sistēmā visos līmeņos ir viena no galvenajām prioritātēm veselības sistēmas uzlabošanā. [1 ] 2023. gadā tika apstiprināta vēsturiska rezolūcija, ka rehabilitācijai jābūt integrētai valstu veselības aprūpes sistēmā. [2 ]
Rehabilitācija palīdz novērst vai samazināt komplikācijas, kas saistītas ar funkcionēšanas ierobežojumiem, veselības stāvokļiem vai traumām, tādējādi samazinot nepieciešamību pēc ilgstošām vai dārgām medicīniskām manipulācijām vai hospitalizācijas. Pilnvērtīga un mērķtiecīga rehabilitācija var samazināt izdevumus veselības aprūpē un sociālajā aprūpē valsts līmenī, palīdzot atgriezt cilvēkus darba tirgū. [2 ]
Latvijā 2024. gadā dzīvoja vairāk nekā 221 000 cilvēku ar invaliditāti, un viņu skaits pieaudzis par vairāk nekā 15 % kopš 2018. gada. [3 ]
Sabiedrības novecošanās kontekstā dati rāda, ka 2024. gadā aptuveni 21,9 % Latvijas iedzīvotāju bija vecumā virs 65 gadiem, proti, katrs piektais valsts iedzīvotājs ir seniors. [4 ]
Tā kā senioriem biežāk ir hroniskas veselības problēmas un funkcionāli ierobežojumi, šī demogrāfiskā tendence palielina pieprasījumu pēc rehabilitācijas pakalpojumiem.
Paredzams, ka nepieciešamība pēc rehabilitācijas pieaugs, ņemot vērā iedzīvotāju veselības stāvokli un demogrāfiskās situācijas maiņu. Tomēr jau šobrīd vajadzības pēc rehabilitācijas lielā mērā netiek apmierinātas. Rehabilitācija ir būtisks instruments, lai saglabātu un uzlabotu cilvēku funkcionālās spējas, kas tieši saistās ar Starptautiskajā funkcionēšanas, nespējas un veselības klasifikācijā (SFK) balstīto pieeju.
Ar šo rakstu vēlamies veicināt profesionāļu izpratni par plašo rehabilitācijas nozari un tās pienesumu veselības aprūpē.
Rehabilitācija veselības aprūpes sistēmā
Pasaules Veselības organizācija (PVO) rehabilitāciju definē kā “intervenču kopumu, kas paredzēts, lai optimizētu funkcionēšanu un mazinātu invaliditāti personām ar veselības problēmām mijiedarbībā ar vidi”. [5 ]
Rehabilitācijai jābūt pieejamai visos veselības aprūpes līmeņos — sākot no primārās līdz pat terciārajai veselības aprūpei. To var nodrošināt specializētās rehabilitācijas iestādēs un programmās, īpaši personām ar sarežģītām un intensīvām rehabilitācijas vajadzībām. Rehabilitācija ir arī augsti integrēta veselības aprūpes forma, kas tiek iekļauta plašā citu medicīnas specialitāšu un pakalpojumu klāstā, piemēram, aprūpē cilvēkiem ar neiroloģiskām, psihiskās veselības, balsta un kustību aparāta, kardiovaskulārām, pediatriskām, geriatriskām, redzes, dzirdes, sieviešu veselības vai pulmonoloģiskām problēmām, kā arī onkoloģiskām vai infekcijas slimībām.
Īpaši svarīgi, lai rehabilitācija būtu pieejama primārās aprūpes līmenī, kur tiek vadīta lielākā daļa hronisko slimību gadījumu, kā arī sabiedrībā balstītā vidē — piemēram, mājās un skolās —, kur cilvēki iesaistās viņiem nozīmīgās aktivitātēs. Rehabilitācijas pakalpojumu integrēšana primārajā veselības aprūpē ir būtiska, jo daudzi cilvēki, kuri varētu gūt labumu no rehabilitācijas, nekad nenonāk slimnīcu sistēmā un viņiem var būt nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija, kas pieejama tuvu dzīvesvietai un vietējai kopienai. Rehabilitācija primārajā aprūpē veicina dzīves cikla pieeju veselības intervencēm, kas sekmē un optimizē labbūtību un funkcionēšanu, kā arī sniedz sociālekonomiskus ieguvumus. [6 ]
Tomēr daudzās valstīs rehabilitācijas pakalpojumi galvenokārt tiek nodrošināti sekundārā un terciārā līmeņa iestādēs, kas atrodas pilsētās, tādējādi atstājot lauku un attālos reģionus nepietiekami apkalpotus. Lielākajā daļā veselības sistēmu rehabilitācija vēl nav pilnībā vai efektīvi integrēta primārajā veselības aprūpē, t. sk. arī Latvijā. Pakalpojuma sadrumstalotība, ilgais gaidīšanas laiks, nesekošana rezultātiem būtiski ietekmē izpratni par ieguvumiem un mazina tā pienesumu tautsaimniecībā.
Faktori, kas veicina pieprasījumu pēc rehabilitācijas
Sabiedrības novecošana
Eiropas reģions ir visvecākā populācija no sešiem PVO reģioniem. No 25 valstīm un teritorijām ar visvecāko iedzīvotāju struktūru pasaulē 2015. gadā 22 valstis atradās Eiropā. Reģionā ir augstākais mediānais vecums pasaulē, un tiek prognozēts, ka iedzīvotāju īpatsvars vecumā no 60 gadiem un vairāk pieaugs no 23,9 % 2015. gadā līdz 34,2 % 2050. gadā. [7 ]
Vecuma palielināšanās korelē ar multimorbiditāti un funkcionēšanas traucējumiem, kas saistīti ar trauslumu, kognitīvo spēju pasliktināšanos, kā arī kontinences, gaitas un līdzsvara problēmām. Kopumā šie funkcionēšanas ierobežojumi palielina invaliditātes risku un rada grūtības veikt būtiskas ikdienas aktivitātes, tādēļ šai iedzīvotāju grupai ir nepieciešami rehabilitācijas pakalpojumi. [8 ]
Slimības
Globāli 2013. gadā neinfekcijas slimības veidoja divas trešdaļas no visiem ar invaliditāti nodzīvotajiem gadiem. [9 ]
No sešiem PVO reģioniem Eiropas reģionu visvairāk skar neinfekcijas slimības, un tās ir galvenais nāves, saslimstības un invaliditātes cēlonis šajā teritorijā.
Piecas neinfekcijas slimības — cukura diabēts, sirds un asinsvadu slimības, onkoloģiskās slimības, hroniskas elpceļu slimības un psihiskie traucējumi — kopumā rada aptuveni 86 % nāves gadījumu un 77 % slimību sloga reģionā.
Neinfekcijas slimības var izraisīt funkcionēšanas traucējumus, kas saistīti ar mobilitāti, pašaprūpi, komunikāciju, sāpēm un kognitīvajām spējām. [10 ]
Šādi funkcionēšanas traucējumi var apgrūtināt dalību darba tirgū un sociālajās aktivitātēs, veicinot izolāciju, nabadzību un palielinātu slogu sociālajai un veselības aprūpes sistēmai. Tādēļ daudziem cilvēkiem ar neinfekcijas slimībām un no tām izrietošajiem funkcionēšanas traucējumiem ir nepieciešami rehabilitācijas pakalpojumi.
Nespēja
Invaliditāte attiecas uz mijiedarbību starp personu ar veselības traucējumu (cerebrālo trieku, depresiju, cukura diabēta izraisītu amputāciju vai aklumu u. tml.) un personiskajiem un vides faktoriem, piemēram, negatīvu attieksmi, nepieejamu transportu un sabiedriskajām ēkām vai ierobežotu sociālo atbalstu.
PVO Eiropas reģionā no katriem 100 cilvēkiem seši līdz desmit dzīvo ar invaliditāti, un šis skaits pieaug; daļēji tas notiek sabiedrības novecošanās un hronisku veselības traucējumu izplatības palielināšanās dēļ.
Salīdzinot ar cilvēkiem bez invaliditātes, personas ar invaliditāti biežāk saskaras ar sliktāku veselības stāvokli un lielākām veselības aprūpes vajadzībām, ir vairāk pakļautas komplikācijām, sekundāriem veselības traucējumiem, blakusslimībām un ar vecumu saistītām saslimšanām, saskaras ar plašiem šķēršļiem pakalpojumu pieejamībā, kā arī tām ir augstāks priekšlaicīgas nāves risks. [11 ]
Rehabilitācijas pakalpojumi, tostarp tehnisko palīglīdzekļu nodrošināšana, ir starp tiem veselības aprūpes pakalpojumiem, kas cilvēkiem ar invaliditāti visbiežāk ir nepieciešami, lai optimizētu funkcionēšanu, neatkarību un līdzdalību.
Vardarbība un traumas
Vardarbība un nejauši ievainojumi izraisa nāves gadījumus, cilvēku ciešanas un invaliditāti. Eiropas reģionā tie 2019. gadā veidoja gandrīz 525 000 nāves gadījumu jeb 5,5 % no visiem nāves gadījumiem, kā arī 10,1 % no visiem ar invaliditāti koriģētajiem dzīves gadiem.
Šis slogs būtiski palielina nepieciešamību pēc rehabilitācijas pakalpojumiem. Slimnīcās un sabiedrībā balstīta rehabilitācija nopietnu traumu gadījumos, piemēram, pēc uzbrukumiem vai ceļu satiksmes negadījumiem, ir nepieciešama, lai uzlabotu neatliekamās un ķirurģiskās aprūpes rezultātus un mazinātu traumu fizisko un psiholoģisko ietekmi. [12 ]
Ārkārtas situācijas
Ārkārtas situācijas var izpausties dažādos veidos — no slimību uzliesmojumiem līdz bruņotiem konfliktiem, humānām krīzēm un dabas katastrofām. Tām var būt postoša un ilgstoša ietekme ne tikai uz cilvēku veselību, bet arī uz sabiedrību un ekonomiku. [13 ] PVO ir atzinusi rehabilitāciju par būtisku veselības aprūpes atbildes komponenti ārkārtas situācijās un slimību uzliesmojumu laikā. [14 ]
Šādu pieredzi arī piedzīvo Latvijas rehabilitācijas specialisti, iesaistoties Ukrainas karā cietušo rehabilitācijā pēdojos 4 gados, kā arī Covid–19 pandēmijas laikā.
Ieskats Latvijas situācijā
Latvijā 2025. gada sākumā bija 1 860 565 iedzīvotāju, no tiem pilsētās dzīvo 1 297 260 cilvēki. Galvenie nāves cēloņi 2024. gadā ir asinsrites sistēmas slimības, audzēji un ārēji nāves cēloņi (iekļauj pašnāvības, nelaimes gadījumus, vardarbību u. c.). [15 ]
Iedzīvotāju skaits ar invaliditāti 2024. gadā bija 211 653, no tiem ar 1. grupas invaliditāti bija 30 224 (14,3 %), 2. grupas — 93 459 (44,2 %), 3. grupas — 93 408 (44,1 %), kas liecina par pieaugumu attiecībā pret iepriekšējiem gadiem.
Kā biežākais cēlonis nespējai tiek minēti kustību traucējumi, psihiski un uzvedības traucējumi, redzes un dzirdes traucējumi. [15 ]
2025. gadā savu veselības stāvokli kā ļoti labu novērtēja 4,5 %, iedzīvotāju, bet kā labu 43,7 %. Savukārt 10,1 % norādījuši, ka viņiem ir stipri ierobežojumi, kas vismaz pēdējos sešus mēnešus ir traucējuši vai ierobežojuši ikdienas aktivitātes mājās, darbā vai atpūtā, un 25,8 % atzīmēja, ka ir ierobežojumi. [16 ]
Tas nozīmē, ka katrs ceturtais Latvijas iedzīvotājs ir piedzīvojis dažāda līmeņa un ilguma nespēju, kas ir ietekmējusi viņa ikdienu. Biežākie veselības traucējumi, kas saistīti ar rehabilitācijas vajadzībām Latvijā, ir muskuloskeletālās sistēmas slimības — 64 %, redzes un dzirdes traucējumi — 20 %, neiroloģiskas slimības —10 %. [6 ]
Šāda informācija mums sniedz ieskatu Latvijas populācijā, un tai būtu jākalpo kā pamatojumam nozares pakalpojumu plānošanā, lai nodrošinātu pakalpojuma pieejamību un pēctecību. Rehabilitācijas pakalpojumu pieejamība ir būtiska sabiedrības veselības un labklājības sastāvdaļa, kas būtiski ietekmē iedzīvotāju dzīves kvalitāti.
Lai arī Latvijā rehabilitācijas pasākumi ir iekļauti dažādos valdības veselības aprūpi uzlabošanas plānos, tā tomēr netiek integrēta pakalpojumu plānošanā un attīstībā un vairāk darbojas “uz papīra”. Faktori, kas ietekmē ierobežotu pieejamību Latvijā, ir neskaidra sistēma, neefektīva līdzekļu izlietošana nozarē, apmaksājot neefektīvas ārstēšanas metodes, cilvēkresursu trūkums un hroniski nepietiekams finansējums. Tādēļ ir būtiski turpināt uzsāktās reformas, veidojot skaidru sistēmu ar definētiem uzdevumiem nozarei. [17 ]
Rehabilitācija SFK kontekstā: funkcionēšana kā centrālais mērķis
Rehabilitācija ir vērsta uz indivīda funkcionēšanu, nevis uz pašu slimību. Tā tiek īstenota, īpaši uzsverot funkcionēšanas optimizēšanu, izglītojot un stiprinot cilvēku spēju pašiem pārvaldīt savu veselības stāvokli, pielāgoties situācijai un saglabāt aktivitāti — dzīvot maksimāli neatkarīgu un pilnvērtīgu dzīvi.
Rehabilitācija var būt nepieciešama ikvienam neatkarīgi no vecuma, dzimuma vai sociālekonomiskā statusa. Tā ir būtisks veselības aprūpes pakalpojums, kas paplašina veselības aprūpes fokusu ārpus profilakses un ārstēšanas, pievēršoties tam, kā cilvēki funkcionē ikdienas dzīvē. [18 ]
Funkcionēšana ir visaptverošs termins, kas ietver ķermeņa funkcijas, aktivitātes un dalību, savukārt nespēja apzīmē ķermeņa funkciju vai struktūru traucējumus, aktivitātes un dalības ierobežojumus. Šī izpratne balstās uz SFK, kas ir vienota starptautiska sistēma, kas nodrošina konceptuālu ietvaru un kopīgu valodu cilvēka funkcionēšanas, nespējas un veselības aprakstīšanai, analizējot ķermeņa funkcijas un struktūras, aktivitātes, līdzdalību, kā arī vides faktoru ietekmi. [19 ]
Attēls
Mijiedarbība starp SFK komponentēm [19]
Saskaņā ar PVO definīciju, veselība ir pilnīgas fiziskās, garīgās un sociālās labklājības stāvoklis, nevis tikai slimības vai fizisku traucējumu neesamība. [20 ] Šī definīcija uzsver veselības daudzdimensionālo raksturu. SFK veselību definē kā dinamisku procesu, kas veidojas personas funkcionēšanas un vides faktoru mijiedarbībā. Tajā veselība tiek analizēta caur:
ķermeņa funkcijām un struktūrām,
aktivitātēm,
līdzdalību,
vides un personiskajiem faktoriem (attēls, 46. lpp.). [19 ]
Lielākā daļa medicīnas specialitāšu tradicionāli balstās uz diagnozēm (SSK klasifikācija), bet fizikālās un rehabilitācijas medicīnas ārsts strādā saskaņā ar SFK modeli, koncentrējoties uz funkcionēšanu un tās ierobežojumiem, [19 ] uzsverot, ka slimības simptomi ne vienmēr korelē ar tās izraisītajiem funkcionēšanas traucējumiem. Pacientiem ar vienādām diagnozēm funkcionēšanas traucējumi var būt atšķirīgi. PVO, balstoties uz SFK, ir izstrādājusi funkcionēšanas traucējumu pamatkopas (Core-sets ) noteiktām slimībām, kas ikdienā jebkuras specialitātes ārstam sniedz informāciju par iespējamiem funkcionēšanas traucējumiem pacientam ar noteiktu slimību. [21 ]
Šī pieeja uzsver, ka veselība nav tikai medicīnisks stāvoklis, bet arī sociāls un kontekstuāls jēdziens. Tas nozīmē, ka rehabilitācija nav specifiska tikai vienai diagnozei — tā var palīdzēt cilvēkiem ar ļoti dažādiem veselības stāvokļiem (kardioloģiskiem, neiroloģiskiem, ortopēdiskiem u. c.). [22 ] Efektīva rehabilitācija ir daudzdisciplīnu un balstīta biopsihosociālajā modelī, kas orientēta uz kopīgi noteiktiem mērķiem ar pacientu. [22 ]
Multiprofesionāla rehabilitācijas komanda
Saprotot to, ka slimību vai traumu radītie funkcionēšanas traucējumi ir multidimensionāli, kā efektīvākais veids to mazināšanā ir multiprofesionālas rehabilitācijas komandas darbības veids. Pacientu atveseļošanās ceļā bieži vien iesaistās vairāki speciālisti, tāpēc, lai izveidotos veiksmīgāka sadarbība, ir būtiski izprast vienam otra darbu.
Rehabilitāciju īsteno multiprofesionāla komanda, kuras sastāvā ietilpst fizikālās un rehabilitācijas medicīnas (FRM) ārsts, rehabilitācijas māsa, fizioterapeits, ergoterapeits, audiologopēds, uztura speciālists, mākslas terapeits, tehniskais ortopēds, klīniskais psihologs un sociālais darbinieks. [23 ]
Multiprofesionālā komanda sadarbojas ar citu specialitāšu profesionāļiem dažādās slimnīcas nodaļās, sniedzot atbalstu tur, kur tas ir nepieciešams. Rehabilitācijas komanda tiek pielāgota atkarībā no pacienta funkcionēšanas ierobežojumiem un vajadzībām. Tālāk tiks apskatīta katra komandas dalībnieka kompetence.
Fizikālās un rehabilitācijas medicīnas ārsts ir primārā medicīnas specialitāte, kas atbild par visu vecumu personu ar funkcionāli ierobežojošiem veselības traucējumiem un to blakusslimībām profilaksi, medicīnisko diagnostiku, ārstēšanu un rehabilitācijas procesa vadību. Tā īpaši pievēršas šo personu funkcionēšanas traucējumiem un aktivitāšu ierobežojumiem, lai veicinātu viņu fizisko un kognitīvo funkcionēšanu (tostarp uzvedību), līdzdalību (tostarp dzīves kvalitāti), kā arī personisko un vides faktoru pielāgošanu. FRM ārsts ir multiprofesionālās komandas līderis un vadītājs, viņš ir atbildīgs par rehabilitācijas procesa norisi un iznākumu, veidojot skaidru prognozi un komunikāciju specialistu komandā, kā arī ar pacientu un viņa piederīgajiem. [27 ] Fizioterapeita kompetence ietver personas funkcionālā stāvokļa izvērtēšanu un ārstēšanu, izmantojot kustību analīzi, muskuļu funkciju izvērtējumu, līdzsvara testus un citus specifiskus funkcionālos novērtējumus. [23 ] Ergoterapeits ir ārstniecības persona, kas pamatojas uz zināšanām par mērķtiecīgām nodarbēm un kura galvenais uzdevums ir veicināt indivīda dalību ikdienas dzīves nodarbēs, veselību un labklājību visos dzīves aspektos. Ergoterapeita galvenais uzdevums ir palīdzēt apgūt/atgūt prasmes, kas ļauj pacientam būt neatkarīgam ikdienas nodarbēs. Palīdz cilvēkam adaptēties jauniem apstākļiem, mazinot vai novēršot vides šķēršļus. Ergoterapeiti apmāca pacientus lietot tehniskos palīglīdzekļus ikdienas aktivitātēs, pielāgo tos. [24 ] Audiologopēds ir ārstniecības persona, kas veic pacientu komunikācijas spēju, runas/valodas, fonācijas (balss veidošanas) un rīšanas traucējumu novērtēšanu, diagnostiku, korekciju, terapiju un rehabilitāciju personām jebkurā vecumā, kurām ir dažādu etioloģiju izraisīti runas, valodas (mutvārdu un rakstu valodas), balss, dzirdes un rīšanas traucējumi. [25 ] Rehabilitācijas māsa ir specializēts veselības aprūpes speciālists, kas nodrošina nepārtrauktu pacientu aprūpi rehabilitācijas procesā, nodrošina medicīnisko aprūpi, novērš komplikācijas, palīdz pacientam apgūt pašaprūpes prasmes un sniedz izglītojošu un emocionālu atbalstu pacientam un viņa ģimenei. [26 ] Klīniskais psihologs rehabilitācijas komandā novērtē pacienta kognitīvos, emocionālos un uzvedības traucējumus, kas var rasties slimības vai traumas rezultātā. Speciālists veic psiholoģisko diagnostiku, nodrošina psiholoģisko konsultēšanu un palīdz pacientam un viņa ģimenei pielāgoties funkcionālajiem ierobežojumiem un dzīves kvalitātes izmaiņām. Psihologa darbs veicina pacienta emocionālo stabilitāti, motivāciju rehabilitācijai un līdzdalību ārstēšanas procesā. [26 ] Tehniskais ortopēds ir speciālists, kas projektē, izgatavo un pielāgo ortozes un protēzes, lai kompensētu funkcionālos traucējumus vai aizvietotu zaudētas ķermeņa daļas. [26 ] Uztura speciālists rehabilitācijas procesā izvērtē un pielāgo uzturu atbilstoši pacienta veselības stāvoklim, funkcionālajiem ierobežojumiem un slimībām, izstrādā individuālu uztura plānu. [26 ] Sociālais darbinieks rehabilitācijas komandā palīdz risināt sociālās problēmas, nodrošina informāciju par pieejamajiem sociālajiem pakalpojumiem un koordinē pacienta atgriešanos sabiedrībā pēc ārstēšanās. Sociālais darbinieks arī palīdz plānot pacienta izrakstīšanu no ārstniecības iestādes un nodrošina saikni ar kopienas resursiem un sociālajiem pakalpojumiem. [26 ]
Kā redzams, rehabilitācijas procesā tiek ieguldīti nozīmīgi cilvēkresursi un tehnoloģijas, nodrošinot sarežģītu un uz konkrētu rezultātu vērstu procesu, balstoties uz konkrētām indivīda vajadzībām.
Rehabilitācijas ieguvumi
Rehabilitācija var mazināt plaša spektra veselības traucējumu ietekmi, tostarp slimību (akūtu vai hronisku) vai traumu gadījumā. Tā papildina citas veselības aprūpes intervences, piemēram, medicīnisko un ķirurģisko ārstēšanu, palīdzot veicināt atveseļošanos un sasniegt iespējami labāko ārstēšanas rezultātu. Turklāt rehabilitācija var palīdzēt novērst, mazināt vai pārvaldīt komplikācijas, kas saistītas ar daudzām veselības problēmām, piemēram, muguras smadzeņu traumas, insulta vai kaulu lūzumu gadījumā. [5 ]
Rehabilitācija palīdz mazināt vai palēnināt hronisku veselības traucējumu izraisīto invaliditāti, piemēram, sirds un asinsvadu slimību, onkoloģisko slimību un cukura diabēta gadījumā. Tas tiek panākts, nodrošinot cilvēkus ar pašaprūpes un pašvadības prasmēm, nepieciešamajiem tehniskajiem palīglīdzekļiem, kā arī risinot sāpes vai citas komplikācijas. Tādējādi rehabilitācija veicina veselīgu novecošanu. [5 ]
Rehabilitācija ir ieguldījums, kas sniedz ekonomiskos ieguvumus gan indivīdiem, gan sabiedrībai. Tā var palīdzēt izvairīties no dārgas hospitalizācijas, saīsināt uzturēšanās laiku slimnīcā un novērst atkārtotu hospitalizāciju. Turklāt rehabilitācija ļauj cilvēkiem iesaistīties darbā vai atgriezties darba tirgū, kā arī saglabāt neatkarību, dzīvojot mājās, tādējādi samazinot nepieciešamību pēc finansiāla vai aprūpētāju atbalsta. [5 ]
Rehabilitācija ir būtiska vispārējās veselības aprūpes pieejamības sastāvdaļa un nozīmīga stratēģija PVO ilgtspējīgas attīstības mērķa Nr. 3 sasniegšanai — “nodrošināt veselīgu dzīvi un veicināt labbūtību visiem jebkurā vecumā”. [5 ]
