PORTĀLS ĀRSTIEM UN FARMACEITIEM
Šī vietne ir paredzēta veselības aprūpes speciālistiem

Hidradenitis suppurativa (acne inversa; Verneja slimība)

D. Ozols, M. Timofejevs, Ē. Ozols, L. Repša, G. Ancāns, K. Snipe, M. Malzubris, O. Libermanis
Hidradenitis suppurativa  (acne inversa;  Verneja slimība)
Hidradenitis suppurativa (Verneja slimība - fr. val. maladie de Verneuil; acne inversa) 1854. gadā pirmo reizi aprakstīja franču ķirurgs Aristīds Vernejs. 1921. gadā aprakstīja slimības patoģenētisko saikni ar apokrīniem sviedru dziedzeriem, 1955. gadā Šellijs (Shelley) modulēja patoģenētisko hidradenita suppurativa (HS) mehānismu. [] HS ir reta slimība, globālā izplatība ir 1% visā populācijā. Biežāk slimo gados jauni cilvēki, sievietes trīsreiz biežāk nekā vīrieši (1 : 3,3). []

Definīcija un riska faktori

HS ir hroniska, recidivējoša, organismu novājinoša, matu folikulu iekaisuma slimība, kas parasti attīstās pēc pubertātes iestāšanās un izpaužas ar sāpīgiem, dziļiem zemādas iekaisīgiem apokrīno dziedzeru rajonā lokalizētiem bojājumiem, visbiežāk padusēs, cirkšņa un anoģenitālajā rajonā. Galvenais HS riska faktors ir smēķēšana. Smēķēšana HS risku palielina 12 reizes (OR = 12,55, 95% TI []). [] Dezodorants, talks, apmatojuma razēšana un pretsviedru līdzekļi netiek uzskatīti par HS patoģenētiskajiem faktoriem. [] Cieši piegulošs apģērbs var radīt diskomfortu un veicināt HS attīstību. Ģenētisko un hormonālo faktoru ietekme šajā tekstā izvērtēta atsevišķi.

Patoģenēze

Cilvēka organisma dermā vai hipodermā ir divu veida dziedzeri: ekrīnie un apokrīnie. Ekrīno dziedzeru izvadi atveras tieši uz ādas virsmas, organismā tie pilda termoregulācijas funkciju, apokrīno dziedzeru izvads atveras uz mata piltuvi. Apokrīnie dziedzeri ir hormonatkarīgas struktūras, kas aktīvi sāk darboties pubertātes vecumā, pēc menopauzes to aktivitāte samazinās. To kopskaits organismā nepārsniedz 2000, tie ir padusēs, cirkšņos, starpenē, perianāli, krūts ādā. Dziedzeri ar līdzīgu struktūru atrodami arī ārējās auss ejas ādā un plakstiņu ādā. Apokrīnie dziedzeri nepiedalās termoregulācijā, sekrētu tie izdala hormonālas un emocionālas (simpatiskās nervu sistēmas) ietekmes rezultātā. Uz ādas virsmas veidojas smaržīgie steroīdi - gaistošas vielas, kas veic feromonu funkciju. Šiem dziedzeriem ir izlocīta sekretorā daļa un taisns ekskretorais vads.

Precīza HS patoģenēze joprojām nav skaidra. HS anatomiskā lokalizācija norāda uz to, ka tā ir apokrīno dziedzeru slimība. Šobrīd vispārpieņemtas patoģenēzes hipotēzes pamatā ir apokrīno dziedzeru vai mata folikula izvadu nosprostošana ar keratīnu, kā rezultātā izveidojas izvadu dilatācija un stāze ar dziedzeru sekrētu. Baktērijas pa mata folikulu nokļūst apokrīnajos dziedzeros, šķērso keratīna sprostu, nokļūstot labvēlīgā vidē, ātri vairojas un izraisa iekaisumu, kas ātri izplatās blakus audos un dziedzeros. Stafilokoku un streptokoku infekcija veicina tālāku lokālu iekaisumu, audu destrukciju un ādas bojājumus. [] Folikulu oklūzijas teorija parādījās 1955. gadā un tika apstiprināta eksperimentālā modelī. [] Vienlaikus atzīmē, ka oklūzijas dabas bojājumi tiek novēroti tikai 25% pacientu un ka tie nepāriet hroniskā HS slimības formā. []

Yu un kolēģi salīdzināja pacientus ar paduses HS un kontroles grupu; histopatoloģiski izmeklējot materiālus, autori secināja, ka mata folikula plakanšūnu epitēlija veidotās cistas vai sinusi ir nozīmīgāka HS īpašība nekā apokrīno dziedzeru iekaisums, ko novēroja tikai trešdaļai pacientu. Apokrīno dziedzeru iekaisumam, iespējams, ir sekundāra izcelsme. []

Daudziem pacientiem ar HS novēro folikulu bojājumus reizē ar izvada oklūziju, kamēr apokrinītu, kas pirms tam uzskatīts par galveno patoģenētisko faktoru, novēro tikai dažiem. Apokrīnīts blakus iekaisuma rajonam tiek novērots vienam pacientam no pieciem. [] Šīs histopatoloģiskās atrades dēļ HS pašreiz tiek uzskatīts par iekaisuma slimību, kas attīstās mata folikulā. [] Folikulu ruptūras satura (arī keratīna un baktēriju) nokļūšana apkārtējos audos izraisa iekaisuma reakciju un abscesu veidošanos. Pārplīsuša folikula epitēlijs, iespējams, veido epitēlija pavedienus, no kuriem izveidojas sinusi. []

Bakteriālas infekcijas nozīme HS ir pretrunīga. HS attīstību, iespējams, veicina infekcija - kā tas notiek acne vulgaris gadījumā. Baktēriju uzsējumi no bojājuma vietām bieži ir sterili, savukārt terapija ar antibiotiķiem nav efektīva, kaut arī baktēriju superinfekcija ir HS patoģenēzes neatņemama sastāvdaļa. Staphylococcus aureus, Streptococcus milleri un Chlamydia trachomatis ir biežāk izdalītie patogēni [], perianālas slimības gadījumā tie ir Escherichia coli, Klebsiella sp., Proteus sp. un anaerobās baktērijas. []

Etioloģija

Patoģenēzes pirmais posms - mata folikula oklūzija, iespējams, ir iegūts vai ģenētiski pārmantots faktors. HS reti novēro vecumā līdz 11 gadiem un sievietēm, iestājoties menopauzei. [] Šis novērojums norāda uz iespējamu HS saikni ar androgēnu līmeni. Dažkārt sievietēm, sākot lietot estrogēnu-progesterona kontracepcijas līdzekļus, parādās HS. Nomainot tos ar lielāku estrogēnu daudzumu saturošiem medikamentiem, simptomi izzūd. [] Tomēr šobrīd nav pierādījumu tam, ka hiperandrogēnisms ir būtisks faktors sievietēm ar HS. Daudzām sievietēm ar HS ir normāls androgēnu līmenis. Pret androgēniem kā patoģenētisku faktoru liecina arī tas, ka HS slimības gaitu neietekmē ar grūtniecību un menstruāciju ciklu saistītās hormonālās izmaiņas. [] Tajā pašā laikā atsevišķu publikāciju autori atzīmē, ka grūtniecības un laktācijas periodā sievietēm var novērot daļēju vai pilnīgu remisiju. []

Dažās publikācijās postulēts, ka ir ģimenes autosomāli dominanti pārmantojamas HS formas. [] Analizējot 26 HS pacientu ciltskokus, 11 ģimenēs atrasti pierādījumi slimības pārmantojamībai. Slimības biežums starp pirmās pakāpes radiniekiem šajās ģimenēs bija 34%. [] Autosomāli dominanti pārmantojama mutācija atrasta 1p21.1-1q25.3 hromosomā. []

Liela daļa HS pacientu ir smēķētāji. Atmetot smēķēšanu, slimības gaita kļūst vieglāka. Tātad smēķēšana (cigarešu, cigāru, pīpes), iespējams, aktivē slimību. Patoģenētiskais mehānisms, visticamāk, ir daudzfaktoru, un pašreiz tiek uzskatīts, ka slimības aktivācijas pamatā ir nikotīna ietekme uz eksokrīnajiem dziedzeriem. Nikotīns no sākuma aktivē dziedzeru sekrēciju, bet vienlaikus arī nomāc to normālu funkciju. Tas varētu radīt apstākļus, kad nosprostojas apokrīno dziedzeru izvadi un vēlāk attīstās iekaisums. [] Alternatīvās hipotēzēs autori uzskata, ka patoģenēzē visnozīmīgākā ir izjaukta neitrofilo leikocītu hemotakse - līdzīgi kā palmoplantārās pustulozes gadījumā. [] Pēdējo gadu pētījumi liecina arī par to, ka ādas ne-neironālas holīnerģiskas sistēmas aktivācija veicina infundibulārā epitēlija hiperplāziju un līdz ar to arī folikula nosprostošanos un HS attīstību. [] Pacientu liekais svars tiek minēts kā iespējamais HS etioloģiskais faktors. [] Tomēr citos pētījumos ar kontroles grupu šie dati nav apstiprinājušies. []

Slimības klīniskās manifestācijas

HS sākas pubertātē, no sākuma novēro blīvus, cietus zemādas veidojumus. Eritrēma, nieze un hiperhidroze bieži ir slimības pirmie simptomi. [] Iedalījums []:

  • primārie HS bojājumi;
  • sekundārie HS bojājumi;
  • saistītie HS bojājumi.

Primārie HS bojājumi

Cieti, sāpīgi zemādas mezgli var saglabāties nedēļām, mēnešiem ilgi bez izmaiņām vai ar iekaisuma epizodēm. Agrīni šie veidojumi ir nespecifiski, bieži tiek uzskatīti par furunkuliem vai abscesiem. Šiem mezgliem ir apaļa forma, nav centrālas nekrozes, tie atrodas apokrīno dziedzeru lokalizācijas vietās. Tie ir dziļi hipodermā, gandrīz nav redzami un ir ārkārtīgi sāpīgi. Aptuveni puse pacientu 12-48 stundas pirms mezglu atvēršanās jūt pirmos simptomus: dedzināšanu, dzelšanu, sāpes, niezi, karstumu un hiperhidrozi. Simptomi parasti turpinās 7-15 dienas, dažkārt, mezglam neatveroties, var izzust spontāni (skat. 1. attēlu). Biežāk mezgla vietā izveidojas abscess, kas drenējas uz ārpusi.

Daudzveidīgi ādas bojājumi pirms  spontānas atvēršanās. Daudzveidīgi ādas bojājumi pirms  spontānas atvēršanās.
1. attēls
Daudzveidīgi ādas bojājumi pirms spontānas atvēršanās.

Sekundārie HS bojājumi

Atkārtota slimības uzliesmojuma gadījumā var veidoties sinusi, no kuriem periodiski izdalās serozi, purulenti izdalījumi ar vai bez asins piejaukuma, kurus bieži pavada nepatīkama anaerobas mikrofloras radīta smaka. Šāda slimības gaita var turpināties mēnešiem un gadiem. Sekundārajiem bojājumiem raksturīga izpausme - bojājumu vietās veidojas tiltiņiem un virvēm līdzīgi hipertrofēti rētaudi (skat. 2. attēlu). Lai gan HS pavadoņi ir iekaisums un infekcija, reģionālu limfadenopātiju HS gadījumā nenovēro. []

Virvēm līdzīga rētošanās (paduse). Virvēm līdzīga rētošanās (paduse).
2. attēls
Virvēm līdzīga rētošanās (paduse).

Saistītie HS bojājumi

Folikulāras pāpulas un pustulas bieži novēro HS rajonos; tās nenorāda uz HS. Dažiem pacientiem var būt lielas epidermālas cistas HS tipiskas lokalizācijas vietās.

HS bojājumu topogrāfija

Tipiskas HS lokalizācijas sakārtotas atbilstīgi HS incidencei []:

  • cirkšņos;
  • ģenitāliju rajonā;

• scrotum vai vulvas rajonā;

  • perianāli un starpenes rajonā;
  • padusēs;
  • krūts vai zemkrūts krokās;
  • glutālajā rajonā.

Netipiskas HS bojājumu lokalizācijas: krūškurvis, vēders, skausts - līdzīgi kā klīniski smagas aknes vai acne keloidalis nuchae gadījumā. Tad retroaurikulārajā ielocē bieži ir epidermāla cista. Netipiskas lokalizācijas bojājumi parasti ir vīriešiem. []

HS klasifikācija

HS ir hroniska slimība. Pacienta vidējais vecums ir 22 gadi, pirms pubertātes - reti. Pacientiem ar pinnēm HS bieži sākas pēc piņņu izzušanas. Pacientiem ar HS ģimenes anamnēzē slimība izpaužas agrīni un norit vieglāk. Sievietēm ap piecdesmit gadu vecumu slimības gaita kļūst mazāk aktīva, menopauzē iestājas slimības remisija.

Atbilstīgi slimības smaguma pakāpei HS pēc Hurley klasifikācijas iedala []:

  • I pakāpe - abscesu veidošanās, cieti vai daudzveidīgi zemādas bojājumi bez sinusiem un rētošanās;
  • II pakāpe - atkārtoti abscesi ar traktu veidošanos un rētošanos. Cieti vai daudzveidīgi, plaši norobežoti bojājumu rajoni;
  • III pakāpe - difūzi vai gandrīz difūzi bojājumi, daudzveidīgi, savstarpēji savienoti trakti un abscesi (skat. 3.attēlu).
    Hurley III pakāpes bojājums. Hurley III pakāpes bojājums.
    3. attēls
    Hurley III pakāpes bojājums.

Klīnikā izmanto arī Sartoriusa HS slimības gradācijas skalu, ar kuras palīdzību raksturo slimības intensitāti (skat. tabulu). []

Sartoriusa veidotā hidradenita suppurativa gradācijas skala Sartoriusa veidotā hidradenita suppurativa gradācijas skala
1. tabula
Sartoriusa veidotā hidradenita suppurativa gradācijas skala

Ar HS saistītās slimības

Acne vulgaris

Dažās publikācijās minēts, ka HS pacientiem novēro arī citas ādas patoloģijas: smagas formas nodulāru akni (acne conglobata), skalpa disekcijas flegmonu, 30% pacientu ir pilonidālas cistas. [] Komedoni ir gan aknes, gan HS pacientiem. Šā iemesla pēc HS ir otrs nosaukums - acne inversa. Acne vulgaris reizē ar HS ir reti (20% vīriešu un 10% sieviešu). 44% vīriešu un 23% sieviešu ar HS anamnēzē ir smagas pakāpes acne vulgaris ar rētu veidošanos.

Krona slimība

Krona slimība ir gan HS diferenciālā diagnoze, gan saistītā slimība. Perianāli Krona slimības ādas bojājumi var atgādināt HS. Netipiski kondilomām līdzīgi bojājumi, kādi ir Krona slimības slimniekiem, nav raksturīgi HS pacientiem. Savukārt Krona slimībai nav raksturīgi ādas bojājumi ārpus perianālā rajona. HS bojājumi reti pāriet uz anālo kanālu, bet, ja tas notiek, tad bojājumi izplatās zemādā, nevis šķērso sfinkteri, bojājumu zona nešķērso linea dentata. [] Šaubu gadījumā pacientiem jāveic kolonoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju.

Dowling-Degos-Kitamura slimība

Tīklveida pigmentācija locītavās dažkārt ir saistīta ar HS. Grūti izvērtēt, cik savstarpēji nozīmīgi saistītas šīs patoloģijas. Bieži pacienti dodas pie dermatologa ar sūdzībām par pigmentāciju, bet izmeklēšanas laikā tiek diagnosticēts arī HS.

HS diferenciālā diagnostika

Diferenciālās diagnozes aksilāra HS gadījumā []:

  • septiska furunkuloze;
  • iekaisušas epidermoīdas cistas;
  • karbunkuli;
  • granulomatozes slimība;
  • ādas tuberkuloze;
  • aktinomikoze;
  • ādas plakanšūnu karcinoma.

Perianāla un ingvināla HS diferenciālā diagnostika ir sarežģītāka. HS diferenciālās diagnozes šajā gadījumā []:

  • ingvināla granuloma;
  • kriptoglandulāra anāla fistula;
  • Krona slimība;

• sinus pilonidalis;

  • perirektāls abscess;
  • tuberkuloze;
  • aktinomikoze;

• lymphogranuloma venerum.

Diagnostikas kritēriji

Lai varētu noteikt diagnozi HS, slimībai jāatbilst trim kritērijiem []:

  • tipiski ādas bojājumi, piemēram, dziļi zemādā lokalizēti bojājumi, furunkuli, agrīni, abscesi, tipiskas rētas;
  • ādas bojājumiem jāatrodas tipiskā lokalizācijā, piemēram, padusēs, cirkšņos, starpenē un perianāli, gluteālajā rajonā, krūšu krokās;
  • slimībai ir hroniska un recidivējoša gaita.

Ja ģimenes anamnēzē vienam no trim tuviniekiem ir HS, tas atvieglo diagnozes noteikšanu. Simetriska bojājumu lokalizācija vairāk norāda uz slimības sistēmisku izpausmi, nevis infekcijas izplatīšanos. []

Ārstēšana

HS ārstēšana ir grūta un bieži maziedarbīga. Līdz ar to efektīvas ārstēšanas pamatā ir individualizēta pieeja. Lai izvēlētos optimālu terapiju pacientam, izmanto Hurley HS klasifikāciju. Izvēles terapija pacientiem ar I pakāpes HS ir medikamentoza ārstēšana un atsevišķu veidojumu ekscīzija, kamēr III pakāpes gadījumā jāveic plaša bojāto apgabalu ekscīzija. Lai izvērtētu medikamentozās ārstēšanas efektivitāti, izmanto Sartoriusa skalu. Diemžēl tā nav pietiekami validēta. [] Viens no svarīgākajiem ārstēšanas uzdevumiem ir pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanās, ko novērtē ar dermatoloģijas dzīves kvalitātes indeksa palīdzību.

Efektīvas ārstēšanas svarīgs priekšnosacījums ir pilnīga smēķēšanas pārtraukšana. []

Antibiotiku izmantošana

Klīniskajā praksē HS antibakteriālai terapijai izmanto lokālu vai perorālu klindamicīnu. Vienā pētījumā salīdzināts lokāls klindamicīna efekts ar placebo grupu. Abscesu, iekaisuma mezglu un pustulu skaits klindamicīna grupā bija ievērojami mazāks nekā placebo grupā. [] Citā pētījumā tetraciklīna terapija (500 mg 2 × dienā 3 mēnešus) salīdzināta ar topisku klindamicīnu. [] Klindamicīns kombinācijā ar rifampicīnu (600 mg/dienā katrs), pēc dažu autoru uzskatiem, ir efektīva terapija, pēc kuras var iestāties pat gadu ilga remisija. [] Metronidazolu izmanto gadījumos, kad ir nepatīkama smaka. [] Lai arī antibiotiķu lietošana sakumā uzlabo pacienta stāvokli, to efektivitāte ar laiku mazinās. Nav pierādījumu tam, ka antibiotiku ilgstoša lietošana ietekmē slimības gaitu. []

Antiandrogēnu izmantošana

Retrospektīvā pētījumā 64 HS pacientēm ciproterona acetāta terapija salīdzināta ar antibakteriālo terapiju. Starp abām grupām netika atrasta nozīmīga atšķirība slimības gaitā. [] Tomēr daži autori uzskata, ka ļoti retos gadījumos ciproterona acetāts lielās devās (100 mg/dienā) tomēr varētu būt efektīvs. [] Finasterīds ar labiem rezultātiem izmantots desmit slimnieču ārstēšanā. []

Retinoīdu izmantošana

Šobrīd nav nejaušināta iedalījuma kontrolētu pētījumu, kas pierādītu izotretinoīna iedarbīgumu HS pacientiem. [] Pacientiem ar vieglu HS norisi, iespējams, izotretinoīna lietošana ir apsverama. Tas koriģē matu folikulu anomālijas, kas rodas hroniskas slimības laikā. [] Retrospektīvā pētījumā par 12 pacientiem acitretīna (0,59 mg/kg) monoterapija tika atzīta par efektīvu līdzekli II un III stadijas (pēc Hurley klasifikācijas) HS ārstēšanā. []

Dapsona izmantošana

Dapsons ar labiem rezultātiem tika aprobēts piecu HS pacientu ārstēšanā. [] Tā kā šim medikamentam ir nopietnas blaknes, tā ilgstoša lietošana nav ieteicama.

Anti TNF

Atsevišķās publikācijās atzīmēts, ka Infliximab [] un Etanercept [] ir efektīvi HS ārstēšanā ilgtermiņā. Tomēr ir vairākas publikācijas, kas liek apšaubīt šo medikamentu efektivitāti. Perspektīvā pētījumā par 15 pacientiem, kas saņēma Infliximab 50 mg/nedēļā, tikai trijiem novērota terapijas kursa iedarbība. []

Ķirurģiska ārstēšana

Hroniska recidivējoša HS ķirurģiska ārstēšana ir bojāto ādas rajonu ekscīzija, tomēr ārstnieciskais efekts ir tikai ekscidēto audu vietās. [] Šobrīd ir pretrunīgi viedokļi par ķirurģiskās ārstēšanas veidiem. Faktori, kas ietekmē lēmumu pieņemšanu, ir bojāto audu apjoms, lokalizācija, slimības simptomi un norise.

Mezglu un abscesu incīzija un drenāža nodrošina tikai īslaicīgu efektu, pēc tam jābūt plašām ekscīzijām. Pēc drenāžas 100% gadījumu ir recidīvs, kas attīstās trīs mēnešos. []

Sinusu un fistulu traktu atvēršana (deroofing) ar marsupializācijas metodi ir pagaidu risinājums ar lielu iespējamību, ka būs recidīvs. [] Ja bojātais rajons ir neliels, tad lokāla ekscīzija ar primāru defekta slēgšanu ir optimāls risinājums. Vienlaikus šāda terapija saistīta ar augstu recidīva riska līmeni. Recidīva risks ir par 50% augstāks un proporcionāls ekscīzijas apjomam. []

Plaša ekscīzija līdz mīkstajiem audiem un normāliem audiem ar atkāpes robežu līdz veselas ādas rajoniem, pēc daudzu autoru domām, ir optimāla ķirurģiska ārstēšana [] Operācijas laikā jānodrošina audu ekscīzija monoblokā ar apkārtējo apokrīno dziedzeru rajonu; atkāpei jābūt 2 cm un pietiekamā dziļumā. Tātad audu ekscīziju veic līdz fascijai vai vismaz 5 mm zemādas tauku dziļumā. Šī metode mazina recidīva risku. Apokrīno dziedzeru lokalizāciju var noteikt ar joda-cietes metodi. [] Ir domstarpības par iespējami labāko defekta slēgšanas metodi. [] Gadījumos, kad tiek veikta primāra defekta slēgšana, infekcijas kontrolei, iespējams, racionāli izmantot kolagēna gentamicīna sūkli. [] Starp citām defekta slēgšanas metodēm jāmin iespēja atstāt brūci dzīt sekundāri, autodermoplastika un dažādu lēveru izmantošana. Sekundāra dzīšana, iespējams, ir labāka par autodermoplastiku. Vienā pētījumā salīdzinātas dažādas metodes pacientiem ar biaksilāru HS lokalizāciju. [] Plašas ekscīzijas defekts abās padusēs ticis slēgts ar autodermoplastiku vai silikona pārsēju Silastic ® (Dow Corning, Lielbritānija). Raksta autori un vairākums pacientu deva priekšroku sekundārai brūces dzīšanai. Lai arī brūces dzīšana ar autodermoplastikas metodi bija ātrāka, tomēr šīs metodes trūkums ir sāpes donora vietā. Plašu bojāto audu ekscīzijas apgabalu defektu slēgšana var būt mēnešiem ilga. [] Brūču slēgšana ar negatīva spiediena pārsēju aprakstīta vairākos rakstos. []

Defektu slēgšanā labi rezultāti ir autodermoplastikai, transpozīcijai vai mikrovaskulāru lēveru izmantošanai. [] Lai gan autodermoplastika ir efektīva metode HS ekscīzijas defektu slēgšanā, tai tomēr ir ierobežojumi. Tās izmantošana cirkšņu un starpenes rajonā bieži ir neveiksmīga. Šā rajona autodermoplastikas komplikācija ir anālās atveres stenoze. [] Autodermoplastika saistīta ar ilgāku hospitalizāciju, sāpju sindromu un skarto locekļu mazkustīgumu. Literatūrā aprakstīta fasciokutāno lēveru izmantošana padusēs un cirkšņu rajonā pēc plašām ekscīzijām - gan sarežģīta formas ziņā, gan ar dažādām ādas uzbūves īpatnībām. [] Tātad efektīvas HS ārstēšanas pamatā ir adekvāta bojāto audu ekscīzija.

Ķirurģiskas ārstēšanas piemēri

Abos piemēros izvēlēta līdzīga ārstēšanas taktika. Locītavu rajonā lieto lēveru tehniku, lai izvairītos no kustību ierobežojumiem nākotnē, bet citos reģionos izmanto plāninātu autodermoplastiku vai sekundāru brūces spontānu slēgšanos.

Pacients A

Defekts kreisajā padusē. Defekts kreisajā padusē.
4. attēls
Defekts kreisajā padusē.

Vīrietis, 41 g. v., ar HS (Hurley III pakāpe, Sartoriusa 24 punkti). Anamnēze - 3 gadi. Atkārtotas incīzijas un slimības progress ar fistulu un rētainu kontraktūru veidošanos abās padusēs un cirkšņu rajonā. Defekts kreisajā padusē (fistulas, abscesi un rētaina deformācija; bojājuma izmērs 15 x 18 cm) (skat. 4. attēlu). Brūci pēc bojāto audu ekscīzijas skat. 5. attēlā, slēgtu brūci skat. 7. attēlā. Kontrolē pēc viena mēneša - kustības neierobežotas pleca locītavā.

Brūce pēc bojāto audu ekscīzijas. Brūce pēc bojāto audu ekscīzijas.
5. attēls
Brūce pēc bojāto audu ekscīzijas.

Pacients B

Vīrietis, 24 g. v., ar HS (Hurley III pakāpe, Sartoriusa 45 punkti). Anamnēze - 7 gadi. Atkārtotas incīzijas un slimības progress ar fistulu un rētainu kontraktūru veidošanos abās padusēs un cirkšņu rajonā, kā arī skausta rajonā ar kakla deformāciju. HS izplatīta abos gluteālajos un sakrālajā rajonā ar pāreju uz labo augšstilbu. Pacientam tika veikta ekscīzija veselo audu robežās vienā blokā (skat. 6. attēlu). Negatīvā spiediena terapija 3 nedēļas, arī autodermoplastika. Pacientam izmaiņas ir arī skausta rajonā (skat. 8. attēlu). Veikta ekscīzija veselo audu robežās vienā blokā (debridements) (skat. 9. attēlu). Agrīnu rezultātu pēc viena mēneša skat. 10. attēlā.

Ekscīzija veselo audu robežās vienā blokā  (debridements). Ekscīzija veselo audu robežās vienā blokā  (debridements).
6. attēls
Ekscīzija veselo audu robežās vienā blokā (debridements).

Lāzera izmantošana HS ārstēšanā

Oglekļa dioksīda lāzeru HS ārstēšanā izmanto relatīvi nesen. Lokālā anestēzijā veic bojāto audu ablāciju. Metode ir ātra, efektīva un ekonomiski attaisnota vidēji smagas un smagas pakāpes HS slimnieku ārstēšanā. [] Šīs metodes priekšrocība salīdzinājumā ar tradicionālu ķirurģisku ārstēšanu ir mazāk izteikts rētošanās process un sāpju sindroms pēcoperācijas periodā.

Slēgta brūce. Slēgta brūce.
7. attēls
Slēgta brūce.

Kopsavilkums

  • Smēķēšanas atmešanai ir izteikti pozitīvs efekts uz HS ārstēšanu.
  • Svara samazināšana, izvairīšanās no kairinājuma un bakteriālo ziepju izmantošana, iespējams, ietekmē pozitīvi.
  • Retinoīdu, antiandrogēnu vai anti TNF (audzēja nekrozes faktora) izmantošanai atsevišķos gadījumos ir pozitīvs efekts.
  • Ķirurģija rezervēta smagas pakāpes HS ārstēšanai.
  • Lokāla klindamicīna un sistēmas antibiotiķu (klindamicīna vai rifampicīna) izmantošana ir konservatīvas ārstēšanas pamatā.
    Izmaiņas skausta rajonā. Izmaiņas skausta rajonā.
    8. attēls
    Izmaiņas skausta rajonā.

• Hurley klasifikāciju izmanto, lai izvērtētu slimības smagumu.

Ekscīzija veselo audu robežās vienā blokā  (debridements). Ekscīzija veselo audu robežās vienā blokā  (debridements).
9. attēls
Ekscīzija veselo audu robežās vienā blokā (debridements).

  • Sartoriusa HS slimības gradācijas skalu izmanto, lai izvērtētu slimības intensitāti un konservatīvās ārstēšanas rezultātus.
  • Lai pirms ķirurģiskas ārstēšanas kontrolētu simptomus, izmanto antibiotiķus vai retinoīdus.
  • Pēc incīzijas un drenāžas ir ļoti liela iespējamība, ka būs recidīvs.
  • Ekscīzijai jābūt ar atkāpi 2cm no bojātajiem audiem, dziļumā līdz fascijai vai vismaz 5mm zemādas taukaudos.
  • Padusēs vai cirkšņa rajonā defektu var slēgt primāri.
  • Starpenes vai perianālā rajona ekscīzijas defektu atstāj dzīt sekundāri, vēlāk defektu slēdz ar lēveri.
    Rezultāts pēc viena mēneša. Rezultāts pēc viena mēneša.
    10. attēls
    Rezultāts pēc viena mēneša.

Informācijas resursi internetā: http://www.hs-foundation.org/abouths/diagnosis.htm

Dzīves kvalitātes izvērtēšana: http://www.dermatology.org.uk/downloads/dlqiquest.pdf http://www.dermatology.org.uk/quality/dlqi/quality-dlqi-info.html