PORTĀLS ĀRSTIEM UN FARMACEITIEM
Šī vietne ir paredzēta veselības aprūpes speciālistiem

Rets klīnisks novērojums ginekoloģiskā praksē

R. Renemane
Rets klīnisks novērojums ginekoloģiskā praksē
Intrauterīnā spirāle ir viena no populārākajām mūsdienu kontracepcijas metodēm. Lai cik ar to saistītās manipulācijas būtu vienkāršas, tomēr varam vērot arī komplikācijas. Kā zināms, ja intrauterīno spirāli laicīgi nenomaina, var attīstīties smagi iekaisuma procesi – tās atrašanās ilgums dzemdē pēc anotācijas ir pieci līdz astoņi gadi, tomēr spirāles maiņu vajadzētu veikt ātrāk, ik pēc trim gadiem, ko bieži apstiprina klīniskā pieredze. Viena no komplikācijām, kas var rasties jau spirāles ievadīšanas laikā, ir dzemdes sienas perforācija. To parasti konstatē manipulācijas laikā, bet ir gadījumi, kad šo komplikāciju konstatē novēloti.

Klīniskā gadījuma demonstrācija

Slimniecei 26 gadi, ieradusies uz konsultāciju Klīniskās slimnīcas Gaiļezers konsultatīvajā poliklīnikā pie ginekologa. Konsultācijas mērķis - precizēt taktiku, kā rīkoties, jo pirms gada iegurņa rentgenogrammā konstatēts svešķermenis vēdera dobumā. Sūdzību konsultācijas laikā nav.

Anamnēze

Menarhe 13 gadu vecumā, menstruācijas ilgst četras dienas, bez sāpēm, regulāras; menstruālais cikls 28 dienas. 2000. gada aprīlī bijušas normālas dzemdības (pirmās). Pēc sešiem mēnešiem ievadīta intrauterīnā spirāle (IUS). Ne spirāles ievadīšanas laikā, ne pēc tam, sieviete sāpes nav jutusi. 2001. gadā iestājusies grūtniecība un veikts legāls aborts. Pacientes un ārstu secinājums - spirāle nemanīti izkritusi. Nākamais legālais aborts 2002. gadā. 2005. gada aprīlī spontāns aborts ar sekojošu dzemdes dobuma abrāziju. 2005. gada janvārī veikta ginekoloģiskā ultrasonoskopija, kurā vizuāla pataloģija nav konstatēta.

Pirms gada pēc fiziskas slodzes sieviete sajutusi sāpes mugurā jostas rajonā. Sakarā ar šīm sūdzībām ģimenes ārsts 2005. gada 30. septembrī nozīmē rentgenoloģisku izmeklēšanu attiecīgajai zonai. Rentgenogrammā mazajā iegurnī pa kreisi virs dzemdes vizualizē svešķermeni - T veida spirāli (attēls). Ģimenes ārsts pacienti nosūta pie ginekologa, bet sāpes ir pārgājušas, un slimniece ārstus vairs neapmeklē.

Svešķermenis – T veida intrauterīnā spirāle – kreisajā parametrijā Svešķermenis – T veida intrauterīnā spirāle – kreisajā parametrijā
Attēls
Svešķermenis – T veida intrauterīnā spirāle – kreisajā parametrijā

Taktika

Konsultācijas laikā tiek nozīmēta ginekoloģiskā ultrasonoskopija, kuras rezultāti ir sekojoši - dzemde anteversijā, izmēri: LL 58 mm, AP 48 mm, garums 66 mm. Struktūra inhomogēna, ārējās kontūras gludas. Dzemdes dobums gluds, endometrijs 6 mm. Labā olnīca 32 x 22 mm, kreisā olnīca 32 x 23 mm. Brīvu šķidrumu Duglasa telpā nevizualizē. Patoloģiski veidojumi - kreisajā parametrijā vizualizē T veida spirāli, samērā augstu. Slēdziens: IUS kreisajā parametrijā.

Slimniece tiek hospitalizēta Klīniskās slimnīcas Gaiļezers Ginekoloģijas nodaļā tālākai izmeklēšanai un ārstēšanas taktikas izvērtēšanai.

Stacionārā veiktie klīniski-laboratoriskie izmeklējumi normas robežās. Ginekoloģiski izmeklējot slimnieci, patoloģiju nekonstatē. Svešķermeņa lokalizācijas precizēšanai 2006. gada 9. novembrī veic kompjūtertomogrāfiju vēdera dobumam un mazajam iegurnim; slēdziens: intrauterīna spirāle vēdera dobumā, bez iekaisuma rakstura izmaiņām ap to (attēls).

Ņemot vērā anamnēzi un objektīvās izmeklēšanas rezultātus, izšķīrāmies par operatīvu terapiju mikroinvazīvā tehnikā.

2006. gada 10. novembrī slimniecei endotraheālā narkozē tiek veikta plānveida laparoskopiska operācija. Intraoperatīvā atrade - mazajā iegurnī kreisajā pusē apmēram 7 cm virs dzemdes infiltrāts 5x6x6 cm, ko veido oments. Atbrīvojot infiltrātu, atvērās dobums, kurā duļķains gaiši pelēkas krāsas šķidrums (~ 10-15 ml) un T veida spirāle. Tiek evakuēts šķidrums un spirāle no vēdera dobuma. Veikta vēdera dobuma sanācija. Šķidrums (strutas) no infiltrāta dobuma tiek nosūtīts bakterioloģiskai izmeklēšanai. Iegūtais rezultāts - preparātā no operācijas materiāla sabrukuši leikocīti, reti eritrocīti, mikrofloru neredz.

Pēcoperācijas periods bez sarežģījumiem, un slimnieci izraksta no stacionāra trešajā dienā pēc operācijas.

Secinājumi

  • Ievadot IUS, ir iespējama dzemdes sienas perforācija bez klīniskām izpausmēm, tādējādi šo komplikāciju ne vienmēr diagnosticē.
  • IUS ilgstoši atrodoties vēdera dobumā var neradīt komplikācijas un tā var būt gadījuma atrade, kā šajā klīniskajā novērojumā.
  • Svešķermeni veiksmīgi var evakuēt no vēdera dobuma, izmantojot mikroinvazīvo ķirurģisko tehniku.
Raksts žurnālā