Mākslīgie piena maisījumi (MPM) medicīnisku indikāciju vai ģimenes izvēles dēļ ir nozīmīgs uzturvielu avots zīdaiņiem papildu krūts pienam vai kā krūts piena aizstājējs. Šobrīd tirgū ir pieejams plašs dažādu MPM klāsts, t. sk. zīdaiņiem ar zināmiem veselības traucējumiem — govs piena olbaltumvielu alerģiju, IgE mediētu pārtikas alerģiju, iedzimtu laktāzes deficītu un citiem stāvokļiem.
Daļēji vai ekstensīvi hidrolizētas olbaltumvielas — kāda atšķirība?
Olbaltumvielām ir būtiska nozīme zīdaiņa uzturā. Lielākā daļa olbaltumvielu pienā ir sūkalas (laktalbumīns, laktoferīns, imūnglobulīni, albumīns, laktoglobulīni un lizozīmi) un kazeīns (bēta, kappa un alfa). MPM esošās olbaltumvielas var būt no cilvēka, dzīvnieka (govs, kazas, aitas utt.) vai augu valsts (soja, hidrolizēti rīsi) produktiem. MPM sastāvs parasti tiek veidots tuvu cilvēka piena uztures kompozīcijai. MPM olbaltumvielu sastāvs var tikt koriģēts, lai ārstētu slimības vai ietekmētu maisījuma panesību.
Tiek uzskatīts, ka daļēji hidrolizēti MPM ir vieglāk sagremojami nekā MPM ar neskartām olbaltumvielām.
Daļēji hidrolizēti MPM nav hipoalergēni. Liela daļa šo maisījumu satur mazāku laktozes apjomu. Šos MPM parasti rekomendē zīdaiņiem ar kolikām, refluksu un/vai aizcietējumiem.
Pastāv pierādījumi, ka šie MPM veicina ātrāku kuņģa iztukšošanos. Pēdējā ESPGHAN pozīcijas ziņojumā gan šī hipotēze apšaubīta.
Ekstensīvi hidrolizētos MPM olbaltumvielas sašķeltas sīkās daļiņās ar hidrolīzes palīdzību. Šos MPM izmanto zīdaiņiem ar malabsorbciju, un tā ir pirmās līnijas izvēle bērniem ar govs piena olbaltumvielu alerģiju un IgE mediētu govs piena alerģiju. Šie maisījumi tiek uzskatīti par hipoalergēniem — klīniskajos pētījumos apstiprināts, ka šie MPM neprovocē alerģiskas reakcijas > 90 % zīdaiņu ar apstiprinātu govs piena alerģiju. [1]
Kad jāizvēlas MPM ar ierobežotu laktozes daudzumu?
Ogļhidrāti ir galvenais enerģijas avots zīdaiņiem ātras augšanas un attīstības periodā pirmajā dzīves gadā. Laktoze ir nozīmīgākais no ogļhidrātiem cilvēka pienā. Citas ogļhidrātu formas, ko var sastapt MPM, ir sukroze un fruktoze, cukuru alkoholi un kukurūzas sīrupa cietvielas (CSS). Zīdaiņiem ar persistējošu regurgitāciju ir pieejami biezināti MPM ar rīsu, kukurūzas, kartupeļu cieti.
Laktoze ir disaharīds, kas veidots no glikozes un galaktozes. Tas ir primārais ogļhidrātu avots cilvēka pienā un standarta MPM. MPM, kur ir samazināts laktozes saturs, pamata ogļhidrātu avots parasti ir brūno rīsu sīrups, CSS vai sukroze.
Fizioloģiska laktozes malabsorbcija zīdaiņa vecumā sniedz labvēlīgu prebiotisku efektu. Laktozes intolerance (nespēja sagremot un uzsūkt laktozi laktāzes trūkuma dēļ) bieži tiek novērota zīdaiņiem, kas dzimuši priekšlaikus, kam ir sekundārs laktāzes deficīts (piemēram, akūta gastroenterīta dēļ) vai mazuļiem ar iedzimtu laktāzes deficītu.
Pētījumos nav izdevies iegūt pierādījumus ievērojamam ieguvumam maisījumiem ar samazinātu laktozes daudzumu vai bezlaktozes MPM attiecībā uz zīdaiņa uzvedību (raudāšana, gražošanās), kolikām vai eonatālās abstinences sindromu. Bezlaktozes MPM paredzēti galaktozēmijas gadījumā. [1]
Kādas ir klīniskās indikācijas augstu vidējo oglekļa ķēžu triglicerīdu maisījumiem?
Tauki ir makroelements, kas nepieciešams zīdaiņa augšanai un metabolismam. Gan cilvēka piens, gan MPM nodrošina mazuli ar dažādiem taukiem, t. sk. taukskābēm, linoleīn- un alfa linoleīnskābi, oleīnskābi un citām. Linoleīnskābe un alfa linoleīnskābe tiek konvertētas par arahidonskābi un eikozapentaēnskābi (EPA). EPA tālāk tiek konvertēta par dokosaheksānskābi (DHA). MPM nodrošina konsekventu tauku koncentrāciju ražošanas ierobežojumu dēļ, bet neviens tauku avots, veids vai sastāvs nav sevi pierādījis kā zelta standartu MPM.
Vidējo oglekļa ķēžu triglicerīdi sastāv no 6 līdz 12 oglekļiem un var tikt uzsūkti tieši no tievās zarnas bez nepieciešamības procesā izmantot žults sāļus vai aizkuņģa dziedzera enzīmus. Augstu vidējo oglekļa ķēžu triglicerīdu MPM izmanto specifiskos klīniskos gadījumos. Kā viena no biežākajām indikācijām ir holestāze. Šobrīd nepastāv konsensus par to, kāds būtu optimālais vidējo oglekļa ķēžu triglicerīdu (MCT) sastāvs maisījumā holestātiskiem zīdaiņiem — klīniskajos pētījumos atbalsta 30—75 % MCT, lai uzlabotu tauku uzsūkšanos, tomēr efekts uz augšanu un klīniskajiem iznākumiem joprojām nav skaidrs. [1]
Vai probiotiku pievienošana MPM var būt lietderīga?
Zarnu trakta mikrobiota ir nozīmīga vairākos ar cilvēka veselību un vielmaiņu saistītos aspektos. Mikrobiotas izmaiņas visaktīvāk notiek pirmajos 2—3 dzīves gados un seniora vecumā. Zīdaiņiem, kas saņem MPM, ir citādāka mikrobioma uzbūve attiecībā uz mikroorganismu dažādību un apdzīvotību gremošanas traktā. Tiek pētīts jautājums, vai ar MPM barotiem zīdaiņiem šī iemesla dēļ ir citādāka atbildes reakcija uz tādām slimībām kā caureja vai elpceļu infekcijas.
Paliek neatbildēts jautājums — vai šī iemesla dēļ MPM jābagātina ar probiotikām, un vai tas sniedz nozīmīgu klīnisku ieguvumu?
Tīkla metaanalīzes veidā noskaidrots, ka, balstoties uz šī brīža zinātnisko literatūru, probiotiku pievienošana MPM sniedz dažus izolētus efektus, piemēram, nelielu koliku vai regurgitācijas samazinājumu to izpausmēs vai biežumā. Jābilst, ka šobrīd pieejamie pētījumi ir ļoti heterogēni gan pētījuma metožu dēļ, gan to kvalitātes dēļ. Tāpēc joprojām trūkst iespēju sniegt skaidras rekomendācijas par probiotiku nozīmi MPM. Ir nepieciešams analizēt potenciālos probiotiku darbības mehānismus un to, kā specifiski probiotiku celmi sniedz savu artavu klīnisko efektu (koliku, aizcietējumu atvieglošana utt.) sasniegšanā. [2]
Holīns un inozitols — kāda ir šo elementu nozīme zīdaiņu maisījumos?
Holīns ir nozīmīga uzturviela, kas sastāv no fosfatidilholīna un sfingomielīna, kas ir šūnu membrānu fosfolipīdi. Holīns ir ļoti būtisks parenhimālo orgānu attīstībā. Papildus tas nepieciešams tāda neirotransmitera kā acetilholīns sintēzes procesā. Holīns ir vitāli nepieciešams smadzeņu attīstībā un nervu sinapšu izveidē. Paaugstināts risks holīna deficītam ir mazuļiem, kas dzimuši priekšlaikus, jo mātes holīna sintēzes pīķis notiek grūtniecības trešajā trimestrī. Holīns kā obligāta sastāvdaļa MPM tiek nodrošināta kopš 1980. gada. Laikus dzimušiem mazuļiem dienā nepieciešams apmēram 18 mg/kg holīna, turpretī priekšlaikus dzimušajiem — ap 50—60 mg/kg/dienā.
Inozitols ir karbociklisks ogļhidrāts, struktūrā līdzīgs B vitamīnam, un tas atrodams cilvēka pienā (augstākā koncentrācijā tieši pirmajos laktācijas mēnešos). Inozitols ir nozīmīgs komponents fosfolipīdu struktūrā. Tas ir bioaktīvs smadzeņu audos un ir īpaši būtisks šūnu signālprocesos. Arī inozitola pievienošana MPM ir obligāta prasība no 1980. gada. [3]
