Mērena olbaltumvielu ierobežošana saistīta ar labākiem iznākumiem HNS gadījumā
Uztura pieejas, īpaši diētiskās olbaltumvielu uzņemšanas (DPI) mazināšana, joprojām ir nepietiekami izmantotas, lai mazinātu nelabvēlīgu klīnisko iznākumu risku HNS pacientiem; optimālais DPI līmenis ir neskaidrs, jo trūkst ilgtermiņa datu no ikdienas praksē novērojamiem pacientiem un pastāv bažas par iespējamu uzturvielu deficītu. Pētnieki veica retrospektīvu kohortas pētījumu ar 1441 pacientu ar HNS III–IV stadiju bez dialīzes (vidējais vecums 67,20 gadi; 35,2 % sievietes), lai izvērtētu objektīvi mērītas DPI saistību ar ilgtermiņa nieru un klīniskajiem iznākumiem; no analīzes izslēdza pacientus ar aprēķināto glomerulu filtrācijas ātrumu (eGFR) > 60 vai < 15 ml/min/1,73 m², dialīzi vai veiktiem nieres transplantācijas gadījumiem.
DPI noteica pēc 24 stundu urīna slāpekļa izdalīšanās un normalizēja pret koriģēto ķermeņa masu (nDPI); sākotnējais mediānais rādītājs bija 1,18 g/kg/dienā. Pacientus iedalīja divās grupās: ar zemu nDPI (< 1,0 g/kg/d; n = 321) un augstu nDPI (≥ 1,0 g/kg/d; n = 1120); pēc atbilstības (propensity score) pieskaņošanas detalizētā analīzē iekļāva 530 pacientus (265 katrā grupā).
Primārais iznākums bija kombinēts rādītājs – laiks līdz pirmajam notikumam: ≥ 50 % eGFR samazinājums (apstiprināts pēc ≥ 28 dienām), dialīzes uzsākšana vai nāve jebkura iemesla dēļ; maksimālais novērošanas ilgums bija līdz 15 gadiem, mediānais – 67 mēneši.
Pieskaņotajā kohortā zemāks nDPI bija saistīts ar 23 % mazāku kombinētā iznākuma risku nekā augsts nDPI (riska attiecība [HR] 0,77; 95 % TI 0,62–0,97); šī saistība galvenokārt bija saistīta ar 35 % mazāku dialīzes uzsākšanas risku (HR 0,65; 95 % TI 0,42–0,99).
Pēc korekcijas attiecībā uz vecumu, dzimumu, cukura diabētu, ĶMI, eGFR, seruma albumīna līmeni un urīna albumīna/ kreatinīna attiecību, zemais nDPI joprojām bija saistīts ar statistiski nozīmīgi zemāku kombinētā iznākuma risku (HR 0,75; 95 % TI 0,60–0,93), turklāt dialīzes uzsākšanas riska samazinājums kļuva statistiski nozīmīgs.
Laika gaitā eGFR samazinājās abās grupās, tomēr zema nDPI grupā kritums bija skaitliski lēnāks. Uzturmarķieros starp grupām būtisku atšķirību nekonstatēja.
“Pētījuma rezultāti liecina, ka mērena olbaltumvielu ierobežošana – pat pie uzņemšanas līmeņiem, kas pārsniedz tradicionāli ieteiktos sliekšņus – var nodrošināt nieru aizsardzību, nepasliktinot uztura statusu HNS pacientu aprūpē ikdienas klīniskajā praksē,” raksta autori. Tas atbalsta individualizētu, bet mērenu olbaltumvielu samazināšanu kā praktisku stratēģiju, lai aizkavētu dialīzes nepieciešamību un mazinātu nelabvēlīgu iznākumu risku HNS III–IV stadijā.
AVOTS: Beberashvili I, Baevsky T, Shmuel D, et al. Protein Intake and Kidney Outcomes in Nondialysis Chronic Kidney Disease Over 15 Years. 2026;9;(4):e269575. JAMA Network Open.