Kuņģa asiņošanas riska mazināšana tiem, kuri regulāri lieto aspirīnu
Peptiskās čūlas pacientiem, kuri lieto aspirīnu, ir saistītas ar Helicobacter pylori infekciju. Pētījuma mērķis bija izpētīt, vai H. pylori izskaušana aizsargātu pret ar aspirīnu saistītu čūlu asiņošanu.
Tika veikts nejaušināta iedalījuma, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums 1208 primārās aprūpes centros Apvienotajā Karalistē, izmantojot regulāri savāktos klīniskos datus. Atbilstīgie pacienti bija 60 gadus veci vai vecāki, kuri saņēma aspirīnu dienas devā 325 mg vai mazāk (ar četrām vai vairākām 28 dienu receptēm pēdējā gada laikā), un skrīninga laikā viņiem bija pozitīvs C13 urīnvielas izelpas tests attiecībā uz H. pylori. Pacienti, kuri saņēma čūlas vai gastroprotektīvus medikamentus, tika izslēgti. Dalībnieki tika nejauši iedalīti (1:1), lai saņemtu vai nu perorālo klaritromicīna 500 mg, metronidazola 400 mg un lansoprazola 30 mg kombināciju (aktīva izskaušana), vai perorālo placebo (kontrole) divas reizes dienā 1 nedēļu. Pēcpārbaude tika veikta, pārbaudot elektroniskos datus primārajā un sekundārajā veselības aprūpes līmenī. Primārais iznākums bija laiks līdz hospitalizācijai vai nāve noteiktas vai iespējamas peptiskas čūlas asiņošanas dēļ, un tas tika analizēts ar Cox bīstamības koeficientu.
No 2012. gada 14. septembra līdz 2017. gada 22. novembrim 30 166 pacientiem tika veikta H. pylori izelpas pārbaude, 5367 bija pozitīvs rezultāts un 5352 tika nejauši izvēlēti aktīvai izskaušanai (n=2677) vai placebo (n=2675) un tika novēroti vidēji 5 gadus (IQR 3,9–6,4). Primārā iznākuma analīze liecināja par būtisku novirzi no pieņēmumiem par proporcionāliem apdraudējumiem (p=0,0068), tādēļ bija nepieciešama analīze dažādos laika periodos. Pirmajos 2,5 novērošanas gados bija ievērojams primārā iznākuma biežuma samazinājums aktīvas izskaušanas grupā, salīdzinot ar kontroles grupu (sešas epizodes tika vērtētas kā noteiktas vai iespējamas peptiskas čūlas asiņošanas, biežums 0,92 [95 % TI 0,41–2,04] uz 1000 persongadiem pret 17 epizodēm, rādītājs 2,61 [1,62–4,19] uz 1000 persongadiem; bīstamības koeficients [HR] 0,35 [95% TI 0,14–0,89]; p=0,028). Šī priekšrocība saglabājās nozīmīga pēc samērošanas ar iespējamiem juacējfaktoriem (p=0,028), taču tā tika zaudēta ar ilgāku novērošanu (HR =1,31 [95% TI 0,55–3,11] periodā pēc pirmajiem 2,5 gadiem; p=0,54).
H. pylori izskaušana pasargā no aspirīna izraisītas peptiskas čūlas asiņošanas, taču šī ietekme var nebūt ilgstoša.
AVOTS: Hawkey C, Avery A, Coupland CAC, et al. Helicobacter pylori eradication for primary prevention of peptic ulcer bleeding in older patients prescribed aspirin in primary care (HEAT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet, 2022; 400 (10363): 1597