Kritieni bieži sastopami pacientiem, kuriem veic hemodialīzi, un biežāk notiek mājās
Pētnieki veica perspektīvu kohortas pētījumu, lai noteiktu kritienu biežumu, predisponējošos faktorus un sekas pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, kā arī salīdzinātu tradicionālās Downton kritienu riska skalas un Index of Frailty-VIG (IF-VIG) — daudzdimensionāla trausluma indeksa — spēju identificēt pacientus ar kritienu risku. IF-VIG tika izveidots, balstoties uz visaptverošu geriatrijas izvērtējumu. Pētījumā iekļāva 102 pacientus, kuriem tika veikta hemodialīze (vidējais vecums 72,31 gads; 70,6 % vīriešu; vidējais hemodialīzes ilgums 2,8 gadi). Divpadsmit mēnešu novērošanu pabeidza 75 pacienti. Pētījumā neiekļāva pacientus, kuri bija piesaistīti gultai, ar akūtu patoloģiju, pilnībā atkarīgi no citu palīdzības vai kuriem pārvietošanās bija iespējama tikai ar pilnīgu palīdzību. Primārais iznākums bija kritienu rašanās 12 mēnešu novērošanas periodā. Par kritienu tika uzskatīts jebkurš notikums, kura laikā dalībnieks netīši nonāca uz zemes vai zemākā līmenī. Kritieni tika aktīvi uzraudzīti: pacientiem par jauniem kritieniem jautāja katras hemodialīzes sesijas laikā, bet komunikācijas grūtību gadījumā informāciju ieguva no ģimenes locekļiem vai aprūpētājiem. Par katru kritienu tika apkopota detalizēta informācija strukturētā intervijā. Trauslums tika novērtēts, izmantojot IF-VIG, bet kritienu risks — ar Downton skalu. Papildus tika vērtēta kognitīvā funkcija, ikdienas dzīves aktivitātes, sociālais un ģimenes risks, dzīves kvalitāte un bailes no krišanas, izmantojot atbilstošas novērtēšanas skalas.
Novērošanas periodā 41 pacients piedzīvoja kopumā 70 kritienus. Vismaz vienu kritienu piedzīvoja 40,2 % pacientu, savukārt 16,7 % pacientu bija atkārtoti kritieni (divi vai vairāk gadījumi). Kopējais kritienu biežums bija 1,45 kritieni uz pacientgadu. Gandrīz trīs ceturtdaļas kritienu notika mājās, un aptuveni puse no visiem kritieniem notika dienās, kad pacientam nebija paredzēta hemodialīzes sesija. Ar kritienu rašanos bija saistīts lielāks trauslums, ilgāks hemodialīzes ilgums, iepriekšēji kritieni, centrālās nervu sistēmas darbību nomācošu medikamentu lietošana un beta blokatoru lietošana. Divi faktori bija neatkarīgi saistīti ar lielāku kritiena iespējamību:
- iepriekšēju kritienu anamnēze — koriģētais izredžu koeficients (aOR) 7,13 (P = 0,003);
- ilgāks hemodialīzes ilgums — aOR 1,32 par katru hemodialīzes gadu (P = 0,005).
IF-VIG uzrādīja labāku paredzamības spēju nekā Downton skala: laukums zem ROC līknes (AUC) bija attiecīgi 0,696 un 0,571 (P = 0,002 pret 0,233). IF-VIG arī uzrādīja augstāku jutību un specifiskumu pie attiecīgajiem klīniskajiem sliekšņiem.
“Rezultāti atbalsta strukturētas profilakses pieejas ieviešanu hemodialīzes nodaļās, kas ietver sistemātisku iepriekšēju kritienu identificēšanu kā augsta riska marķieri, periodisku riska novērtēšanu atkarībā no kopējā hemodialīzes laika un regulāru trausluma skrīningu kā pamatā esošās ievainojamības indikatoru,” raksta autori.
Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, iepriekšēji kritieni un trauslums var būt nozīmīgi marķieri paaugstinātam turpmāku kritienu riskam. Tā kā lielākā daļa kritienu notika ārpus hemodialīzes nodaļas un bieži vien dienās bez dialīzes procedūras, profilakses pasākumiem būtu jāaptver arī pacienta ikdienas vide mājās. Regulāra trausluma un kritienu riska izvērtēšana var palīdzēt savlaicīgi identificēt pacientus, kuriem nepieciešami individualizēti profilakses pasākumi.
AVOTS: Ramírez-García A, Roca J, Represas DS, et al. Incidence and predictors of falls in hemodialysis patients: a prospective cohort study comparing the Downton scale and the Index of Frailty-VIG. BMC Nephrol, 2026.