Trīs efektīvākās terapijas disfāgijas mazināšanai eozinofīlā ezofagīta gadījumā
Eozinofils ezofagīts ir viens no galvenajiem disfāgijas, barības aiztures un dzīves kvalitātes pasliktināšanās iemesliem; pašreizējās ārstēšanas pieejas ir vērstas uz barības vada iekaisuma mazināšanu un ilgtermiņa komplikāciju novēršanu, un līdz šim reģistrēti trīs farmakoloģiski līdzekļi – dupilumabs un divas budezonīda perorālās formas. Pētnieki veica nejaušināta iedalījuma kontrolētu pētījumu sistemātisku pārskatu un tīkla metaanalīzi, salīdzinot kortikosteroīdus, bioloģiskos līdzekļus un protonu sūkņa inhibitorus (PPI) ar placebo vai aktīviem salīdzinājuma preparātiem dalībniekiem no 12 gadu vecuma ar EoE, ar vismaz 12 nedēļu novērošanas periodu.
Analīzē iekļāva 13 pētījumus ar 2163 pusaudžiem un pieaugušajiem ar EoE, kuros vērtēja tādas intervences kā dupilumabs 300 mg, benralizumabs 30 mg, mepolizumabs 300 mg, cendakimabs 360 mg, lirentelimabs (1 mg/kg un 3 mg/kg), etrasimods (1 mg un 2 mg), budezonīda perorāla suspensija 2 mg, APT‑1011 (dažādas devas), budezonīda orodispersējamās tabletes (0,5 mg un 1 mg) un placebo. Galvenie iznākumi bija izmaiņas disfāgijas simptomos, salīdzinot ar sākotnējo stāvokli, un histoloģiska remisija (seši vai mazāk eozinofilu vienā lielā palielinājuma laukā) pēc 12, 24 un 48 nedēļām; terapijas salīdzināja, izmantojot kumulatīvās rangu līknes laukumu (SUCRA).
Papildu iznākumos ietilpa endoskopiska uzlabošanās (EoE Endoscopic Reference Score izmaiņas 12., 24. un 48. nedēļā), EoE histoloģiskās skalas (EoE‑HSS) pakāpes un stadijas (0–3) pēc 24 nedēļām, absolūtās izmaiņas maksimālajā eozinofilu skaitā pēc 12 nedēļām, kā arī histoloģiska atbildes reakcija (< 15 eozinofilu vienā laukā) visos laika punktos.
Pēc 12 un 24 nedēļām dupilumabs 300 mg, salīdzinot ar placebo, nodrošināja augstas ticamības uzlabojumu disfāgijas simptomos, bet cendakimabs 360 mg – mērenas ticamības ieguvumu; budezonīda perorāla suspensija 2 mg parādīja mērenas ticamības labumu pēc 12 nedēļām. SUCRA analīzē dupilumabs 300 mg simptomātiskās efektivitātes ziņā ierindojās pirmajā vietā 12. nedēļā (92 %) un 24. nedēļā (97 %).
Attiecībā uz histoloģisku remisiju visas terapijas, izņemot etrasimodu, 24. nedēļā uzrādīja mērenas ticamības pārākumu pār placebo. SUCRA rangā visefektīvākās intervences histoloģiskas remisijas sasniegšanai bija budezonīda perorāla suspensija 2 mg 12. nedēļā (78 %) un benralizumabs 30 mg 24. nedēļā (80 %).
Dupilumabs 300 mg un APT‑1011 (3 mg pirms gulētiešanas un 1,5 mg divreiz dienā) nodrošināja augstas ticamības pierādījumus par endoskopisku uzlabošanos 12. nedēļā, savukārt budezonīda perorāla suspensija 2 mg un APT‑1011 (1,5 mg pirms gulētiešanas un 3 mg divreiz dienā) uzrādīja mērenas ticamības ieguvumu, salīdzinot ar placebo. Pēc 24 nedēļām dupilumabs 300 mg un cendakimabs 360 mg parādīja augstas ticamības endoskopisku uzlabošanos, salīdzinot ar placebo, bet etrasimods 2 mg – mērenas ticamības ieguvumu; dupilumabs 300 mg, cendakimabs 360 mg un etrasimods (1 mg un 2 mg) uzrādīja augstas ticamības labumu pār placebo gan EoE‑HSS pakāpes, gan stadijas punktu uzlabojumos 24. nedēļā.
“Simptomātiskie un endoskopiskie rezultāti izceļ dupilumabu 300 mg, cendakimabu 360 mg un budezonīda perorālo suspensiju (BOS) 2 mg kā vērtīgas ārstēšanas iespējas ar mērenas ticamības labumu EoE ārstēšanā 12 nedēļu ietvaros,” norāda pētījuma autori. Visas trīs terapijas bija efektīvas arī histoloģiskas remisijas un atbildes reakcijas sasniegšanā, savukārt dupilumabs 300 mg uzrādīja pārākus rezultātus sekundārajos histoloģiskajos rādītājos, tostarp EoE‑HSS un maksimālā eozinofilu skaita izmaiņās.
AVOTS: Hayek MA, Lucendo AJ, Savarino EV, et al. Efficacy of Biological and Steroid Therapies in Adolescent and Adult Patients With Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis With Meta-Regression. Clinical Gastroenterology and Hepatology. April 13, 2026