Četrkāršas vadlīniju vadītas farmakoterapijas ietekme senioriem ar sirds mazspēju
Pētījuma mērķis bija izvērtēt saistību starp četrkāršu sirds mazspējas vadlīniju vadītu terapiju iepretī nepilnīgai, trīskāršai terapijai un 30 dienu visu iemeslu mirstību pacientiem no 70 gadiem un izsviedes frakciju ≤ 40 %. Šis bija retrospektīvs novērojumu pētījums, kurā izmantoti akūtas dekompensētas sirds mazspējas reģistrs (no 2022.-2025.gadam). Kā četrkārša terapija tika definēta tādu medikamentu ordinēšana izrakstīšanas brīdī kā renīna-angiotensīna sistēmas inhibitors, bēta blokator, minerālkortikoīdu receptoru antagonists un SGLT2 inhibitors. Trīsdesmit dienu mirstība tika aprakstīta ar Kaplāna-Meiera līknēm un salīdzināta ar log-rank testu.
Kohortā tika iekļauti 1878 pacienti (vidējais vecums 77,7 gadi; vidējā KK izsviedes frakcija 27,2 %); 63,7 % tika izrakstīti ar četrkāršu terapiju. Trīsdesmit dienu mirstības analīzē tika konstatēti 163 nāves gadījumi: 2,9 % četrkāršajā grupā un 19,1 % nepilnīgās terapijas grupā (log-rank p < 0,001). Papildu tika secināts, ka nepilnīga terapija saistīta ar augstāku 30 dienu mirstības risku (pielāgotā risku attiecība 5,90; 95 % TI 4,05-8,58; p < 0,001). Kauzālā analīzes modeļa aprēķinā vidējais ārstēšanas efekts bija labvēlīgāks četrkāršai terapijai (absolūtā riska mazināšana 15,4 procentpunkti; 95 % TI 12,2-18,6; p < 0,001), novērojot variabilitāti starp kvartilēm.
Autori secina, ka senioriem ar HFrEF pēc izrakstīšanas no stacionāra labvēlīga četrkārša vadlīniju vadīta farmakoterapija, jo tā saistīta ar ievērojami zemākiem 30 dienu mirstības rādītājiem. Vecums viens pats nevar būt šķērslis ārstēšanas optimizācijai, jo ieguvumi ir ievērojami arī augsta riska periodā tikko pēc izrakstīšanās no stacionāra.
Avots: ESC Congress Munich & Online. AY Serrano-Garcia et al., Impact of quadruple guideline-directed medical therapy at discharge on thirty-day mortality in older adults with heart failure and reduced ejection fraction: a real-world registry