Ilgāka uzturēšanās neatliekamās palīdzības nodaļā saistīta ar agrīnu klīnisko pasliktināšanos
Pētnieki veica retrospektīvu novērojuma pētījumu, iekļaujot 173 168 pieaugušos, kuri tika uzņemti NPN un hospitalizēti 4–48 stundu laikā (mediānais vecums – 67 gadi) vienā akadēmiskā veselības aprūpes sistēmā ASV (2018–2024). Mediānais uzturēšanās laiks NPN bija 10,3 stundas, un 29,5 % pacientu iepriekšējā gada laikā bija hospitalizēti.
Primārais iznākums bija agrīna klīniskā pasliktināšanās, definēta kā ārstēšanas intensificēšana līdz intensīvās terapijas nodaļai (ITN) vai starpposma aprūpei 48 stundu laikā.
Papildu iznākumi ietvēra pasliktināšanās norises vietu (NPN vai stacionārā), smagumu (pēc nepieciešamā aprūpes līmeņa) un 28 dienu mirstību.
Analīze tika koriģēta pēc uzturēšanās ilguma, demogrāfiskajiem rādītājiem, blakusslimībām, vitālajiem rādītājiem, laboratoriskajiem datiem, NPN un slimnīcas noslodzes, uzņemšanas nakts laikā un sociālekonomiskā statusa.
Agrīna klīniskā pasliktināšanās tika konstatēta 3,6 % gadījumu, no kuriem 45 % notika vēl NPN. Mediānais uzturēšanās ilgums bija lielāks pacientiem ar pasliktināšanos nekā bez tās (12,5 pret 10,2 stundām).
Uzturēšanās ilgums bija neatkarīgi saistīts ar kopējo pasliktināšanās risku (koriģētā izredžu attiecība [aOR]=1,17; 95 % TI 1,10–1,24) un pasliktināšanos NPN (aOR=1,58; 95 % TI 1,46–1,71). Katra papildu stunda palielināja risku attiecīgi par 0,8 % un 2,4 %.
Papildu riska faktori bija ārstēšanās akadēmiskā drošības tīkla slimnīcā (aOR 2,41), uzņemšana nakts laikā (aOR=1,29) un paaugstināts laktāta līmenis (aOR=1,93).
28 dienu mirstība bija augstāka pacientiem ar pasliktināšanos nekā bez tās (13,0 % pret 3,9 %; OR=3,66). Mirstība sasniedza 17,5 % pacientiem, kuriem bija nepieciešama ITN līmeņa aprūpe (1,8%), un 8,6% tiem, kuriem bija nepieciešama starpposma aprūpe (98,2%).
Autori norāda: “Agrīna klīniskā pasliktināšanās pacientiem, kuri ilgstoši uzturas NPN, ir klīniski nozīmīga parādība. Uzturēšanās ilgums ir neatkarīgi saistīts ar paaugstinātu pasliktināšanās risku, kas savukārt palielina saslimstību un mirstību. Šie dati uzsver būtiskus pacientu drošības riskus, kas saistīti ar ilgstošu uzturēšanos NPN.”
Viņi piebilst: “Rezultāti uzsver nepieciešamību pēc reāllaika pasliktināšanās riska uzraudzības un mērķētiem drošības pasākumiem, tostarp agrīnās brīdināšanas rīkiem un protokoliem, lai mazinātu risku ilgstošas uzturēšanās laikā.”
AVOTS: Rizer NW, Klein E, Copenhaver MS, et al. Early Clinical Deterioration Among Emergency Department Boarders: A Retrospective Analysis. Annals of Emergency Medicine. March 19, 2026